Сразу после операции птоз верхнего века легкой и средней степени тяжести может быть простым следствием отека или эффектом местной анестезии, что носит преходящий характер и исчезает вместе с отеком. Если птоз верхнего века средней или тяжелой степени не исчезает вместе с отеком, хирург должен заподозрить возможность повреждения леватора (рис. 1).

Наиболее вероятное место повреждения леватора — это место прикрепления апоневроза леватора к верхнему краю тарзальной пластинки. В то время как удаление мягких тканей вдоль верхнего края тарзальной пластинки иногда нужно для фиксации круговой мышцы к ней, иссечение мягких тканей выше тарзальной пластинки может повредить волокна, соединяющие апоневроз леватора с тарзальной пластинкой.

Возникший блефароптоз может остаться незамеченным в ближайший послеоперационный период из-за отека и компенсации действия леватора мышцей Мюллера. В течение следующих нескольких лет мышца Мюллера подвергается механической деградации из-за необходимости открывать веко без помощи апоневроза леватора. Это наиболее вероятный сценарий развития блефароптоза в отсроченный период у пациентов, перенесших ориентальную блефаропластику более 10 лет назад.

Функцию леватора можно оценить, приподняв опущенную кожу века, что особенно важно у пожилых пациентов. Компенсаторное поднятие бровей также может маскировать небольшой птоз века. Как указывалось выше, незначительный односторонний блефароптоз может быть легко пропущен, что станет причиной неожиданной послеоперационной асимметрии. Также важно дифференцировать истинный птоз (недостаточную функцию леватора) от дерматохалазиса (нависание кожи) у пожилых пациентов.

Если выявлено повреждение леватора, то хирург должен решить, какую ткань и насколько нужно переместить. Перемещение может привести к растяжению леватора или мышцы Мюллера, поэтому важно оценить натяжение по всей толщине леватора. Разрывы должны быть сведены с образованием минимальной дупликатуры во избежание сильного растяжения мышцы Мюллера.

При повреждении верхней части перегородки с образованием рубцовых сращений простое их рассечение может освободить леватор и скорректировать блефароптоз (рис. 2, 3).

В случаях ятрогенного блефароптоза пациент должен заранее понимать цели и ограничения вмешательства. Цель — достижение нормального и симметричного поля зрения при первичной позиции взора (рис. 4). Между тем диапазон движения леватора может быть ограничен из-за фиброзных изменений и пациент должен понимать, что отставание века при мигании и лагофтальм могут сохраняться после операции.

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.10.2026