Ориентальная блефаропластика несколько отличается при сочетании с коррекцией птоза. Основные проблемы вмешательства — глубина и высота пальпебральной борозды.

а) Моделирование складки века на глазу с птозом. Борозда века, созданная на глазу с птозом, будет ниже в медиальной и центральной частях века, в то время как с латеральной стороны борозда практически не будет затронута.

Складка будет сужаться по направлению к внутреннему углу глаза и расширяться к внешнему. Необходимо смоделировать пальпебральную борозду с учетом данных особенностей (рис. 1).

На веке без птоза высоту и форму складки века можно смоделировать с помощью стилуса во время осмотра. Однако на опущенном веке складка будет располагаться ниже, чем на противоположном глазу. Для создания одинаковых складок необходимо сначала смоделировать коррекцию птоза.

Пациента просят открыть глаза, насколько возможно. В это время ассистент фиксирует бровь в нейтральном положении.

При тяжелой степени птоза иногда пациент не может поднять бровь, несмотря на прикладываемые усилия. В такой ситуации следует начать моделировать складку с латеральной стороны, где высота борозды не сильно изменяется после коррекции птоза. Затем разметка продолжается медиально с учетом изгиба борозды.

В результате коррекции обычно получается складка, которая шире латерально и сужается в медиальном направлении. Хирургу надо помнить об этой особенности.

После коррекции птоза часто возникают эктропион и снижение выраженности борозды. Более глубокую складку (эктропион) обычно наблюдают в центральной части века, а к внешнему углу глаза складка становится поверхностной (снижается выраженность) (рис. 2).

Причины эктропиона следующие:

1. Фиксация борозды на перемещенном апоневрозе. Нейтрально расположенный шов — слишком высокое место для фиксации. По этой же причине поверхностная борозда углубляется при максимальном открывании глаз.

2. Во время перемещения тканей фиксирующим швом можно опосредованно захватить подкожные структуры, например круговую мышцу глаза. В таком случае фиксация тканей в претарзальной области приведет к эктропиону еще до наложения швов, формирующих пальпебральную борозду. Фиксирующие швы при перемещении тканей в результате соединяют заднюю и переднюю пластинки (рис. 3).

При наличии спаек между передней и задней пластинками фиксация перемещенного леватора к тарзальной пластинке приведет к появлению эктропиона, поскольку сила от мышцы, поднимающей верхнее веко, будет передаваться на спайки и кожу век.

Пальпебральная борозда тоже часто исчезает после коррекции птоза (рис. 4). Данная ситуация возникает из-за того, что веко с птозом находится в статичном положении. Естественная борозда исчезает при опускании века и становится более явной при взгляде прямо.

А борозда на пораженном глазу обычно не меняется. Хирургу нужно тщательно фиксировать пальпебральную борозду на определенной высоте.

б) Исправление слабо выраженной борозды в латеральной части века. Во время коррекции птоза апоневроз подвергается воздействию только в центральной части века. Перемещение апоневроза с латеральной стороны обычно не проводят, а хирургически созданная складка либо становится слабо выраженной, либо прерывается (рис. 5).

Для решения этой проблемы необходимо зафиксировать нижний кожный лоскут не только к тарзальной пластинке, но и выше к апоневрозу, аналогично коррекции птоза в латеральной части век (рис. 6).

Механизм латеральной фиксации борозды схож с механизмом операции по перемещению апоневроза.

Хирурги часто не обращают внимания на то, что фиксация нижнего лоскута может утяжелять нижнюю часть леватора, в результате чего опускается край века. Фиксация нижнего лоскута к тарзальной пластинке во время операции приводит к уменьшению высоты века на 0-1,5 мм. Из-за этой проблемы пациентам с птозом часто требуется гиперкоррекция.

У пациентов с уже существующей бороздой на одном глазу рекомендовано сначала создать борозду на другом веке, прежде чем приступать к коррекции птоза с обеих сторон. Если выполнить первой коррекцию птоза, то из-за создания борозды уменьшится высота того века. Пока складка не будет зафиксирована, операция по коррекции птоза не считается завершенной.

в) «Издержки» после коррекции птоза (край века опускается после коррекции птоза). Из-за того, что поле зрения сужено, пациенты с птозом прилагают значительные усилия, чтобы поднять веко и бровь. Коррекция птоза решает проблему уменьшения поля зрения, что устраняет необходимость дополнительно открывать глаз и поднимать бровь.

Часто это приводит к тому, что пациенту «лень» поддерживать высоту глазной щели. В некоторых случаях у пациента остается птоз, несмотря на перемещение леватора. Такие ситуации выглядят как неудачное вмешательство. При хирургии птоза нужно учитывать изменения в нервно-мышечном балансе.

Подобную ситуацию можно наблюдать интраоперационно, когда ширина глазной щели становится меньше той, что была изначально после перемещения тканей. Уменьшение ширины глазной щели на более поздних стадиях операции, скорее всего, связано с отеком. Неизбежное уменьшение ширины глазной щели можно образно рассматривать как налог на прибыль от работы.

После коррекции птоза увеличивается толщина век. При перемещении апоневроза также перемещается орбитальный жир, поэтому толщина века становится больше. После коррекции птоза запавшее веко будет нормальным, обычное веко — слегка утолщенным, а толстое веко — слишком объемным.

В последнем случае после коррекции птоза может потребоваться резекция орбитального жира и других соединительных тканей. Еще одна причина полноты верхнего века — опущение мягких тканей вместе с бровью. После коррекции ретракции орбитальный жир поднимется вместе с апоневрозом, что провоцирует западание верхнего века. В данном случае также повышается риск образования тройной складки.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Блефаропластика при ретракции верхнего века"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.11.2026