Ретракция проявляется чрезмерно высоким положением верхнего века. В норме край верхнего века закрывает лимб роговицы на 1-2 мм. Ретракцией считается экспозиция 1 мм верхнего края роговицы или обнажение склеры. Однако пожилые пациенты иногда приходят с запросом опустить край верхнего века несмотря на то, что у них не выявлена ретракция при осмотре.

а) Симптомы:
- Удивленное или злое выражение лица.
- Сухость глаза.
- Ощущение инородного тела.
- Затуманенное зрение.
- Светобоязнь.
- Эктропион или энтропион.

Как и блефароптоз, ретракцию можно классифицировать как чрезмерную функцию мышцы-леватора (биологическую) и физическое перемещение мышцы (механическую).

Биологический тип ретракции возникает из-за гипертиреоза или других первичных причин, а механический — из-за коррекции птоза или травмы.

Приведенная классификация — определяющий фактор при определении объема вмешательства.

б) Методики коррекции ретракции век:
- Мюллерэктомия.
- Рецессия леватора и его удлинение.
- Рецессия апоневроза с мюллерэктомией или без нее.
- Использование трансплантата, являющегося спейсером.

в) Удлинение леватора и претарзальных тканей. Методику не используют при тяжелых формах ретракции. После коррекции птоза обычно развивается ретракция слабой степени.

Сначала проводят местную анестезию 1% лидокаином с 1:100 000 эпинефрином или без него вдоль намеченного разреза кожи. Блокируют надглазничный, надблоковый (1,0—1,5 мл) и слезный нервы (0,5—1,0 мл). Аккуратно можно применять дополнительную дозу лидокаина во время операции, минимизируя изменения в ширине глазной щели.

После разреза кожи хирург разводит круговую мышцу для доступа к тарзальной пластинке. Затем апоневроз отделяют от глазничной перегородки. Существует несколько методик удлинения леватора. Ниже автор описывает метод удлинения леватора за счет мягких тканей претарзальной области.

Небольшое количество лидокаина без эпинефрина вводят в претарзальную область. Мягкие ткани рассекают на 45 мм ниже верхней границы тарзальной пластинки. Диссекцию выполняют по направлению кверху. В глаза закапывают анестезирующие капли, изотоническим раствором натрия хлорида проводят диссекцию пространства между мышцей Мюллера и конъюнктивой.

Потом хирург отделяет мышцу Мюллера от тарзальной пластинки. Сверху мышцу отделяют от конъюнктивы. Все манипуляции направлены на то, чтобы мягкие ткани претарзальной области стали продолжением мышцы Мюллера. Перед отделением последней от конъюнктивы оценивают высоту века, которая зависит от анестезии или отека. Хирург проводит диссекцию сначала медиально и латерально, а затем движется вверх.

Высоту века необходимо оценивать постепенно. Диссекция считается завершенной, когда край века принимает положение как при птозе.

Операцию заканчивают аналогично коррекции птоза. Ткани претарзальной области фиксируют к тарзальной пластинке с гиперкоррекцией в 0,5 мм (рис. 1). Если пациенту раньше выполняли укорочение леватора, то остаток мышцы можно оставить в претарзальной области (рис. 2). Данная структура более прочная, чем другие мягкие ткани. В таком случае гиперкоррекция не требуется (рис. 3).

г) Ключевые моменты методики удлинения леватора:

- На 4-5 мм ниже верхней границы тарзальной пластинки отделяют претарзальную ткань.

- Мышцу Мюллера отделяют от тарзальной пластинки и конъюнктивы.

- Диссекцию продолжают, пока край века не опустится в положение, как при птозе.

- Претарзальную ткань фиксируют к тарзальной пластинке. Проводят гиперкоррекцию на 1 мм.

Наиболее частый метод коррекции ретракции —применение трансплантата, являющегося спейсером. Для коррекции птоза рекомендована резекция, в 3-4 раза превышающая степень опущения век. Трансплантат, используемый для коррекции, примерно в 2 раза больше величины ретракции.

Источники трансплантата — аутогенные ткани, например глубокая височная фасция и слизистая оболочка твердого нёба, а также аллотрансплантаты, такие как ацеллюлярный дермальный матрикс (рис. 4).

Ширина трансплантата может варьировать от одно- до двукратной величины ретракции века.

Spinelli использовал глубокую височную фасцию для расширения комплекса леватора на двукратную величину ретракции. McCord увеличивал леватор на величину ретракции. Fox применял склеральный трансплантат для удлинения леватора на двукратную величину ретракции. Berke корректировал ретракцию с помощью пресечения леватора также на двукратную величину.

Lai и Piggot удлиняли леватор на двукратную величину плюс 2 мм. Аллотрансплантаты, по сравнению с аутотрансплантатами, с большей вероятностью рассасываются с последующим сокращением тканей и рецидивом ретракции века.

Ретракция век после коррекции птоза обычно не превышает 3 мм. Чаще всего объема претарзальных тканей достаточно для удлинения мышцы леватора. Однако если натяжения претарзальных тканей недостаточно, автор выполняет ротацию лоскута леватора.

Лоскут не должен быть слишком тонким, так как из-за эффекта прорезывания швов может возникнуть птоз века. Для того чтобы мышечный лоскут оставался достаточно объемным, ротацию ограничивают одним или двумя лоскутами (рис. 5).

Ретракция, вызванная биологической причиной, такой как гипертиреоз, нередко более выражена в латеральной части века. Рецидивы ретракции также чаще встречаются в данной области, в то время как птоз возникает в медиальной части век. Диссекцию рекомендовано начинать с латеральной стороны и постепенно продвигаться к внутреннему углу глаза.

N!B! Иногда диссекция леватора и конъюнктивы не приводит к уменьшению величины глазной щели при наличии ретракции. Тем не менее в подобных ситуациях возникает птоз. Почему так происходит? Данное наблюдение можно объяснить неполной диссекцией. Всего 2% спаек между леватором и конъюнктивой могут выдержать вес века. Однако затем у пациента разовьется птоз. Опущенное веко можно поднять на нужную высоту.

д) Преимущества методики с удлинением претарзальными тканями:

- Менее сложная операция с технической точки зрения.

- Не нужен донорский трансплантат.

- Для трансплантата-спейсера требуется наложение двух рядов швов, в то время как для фиксации удлиненных претарзальных тканей всего один. Таким образом уменьшится вероятность изменения высоты век (более предсказуемый результат).

- Хирургу проще проводить ревизию. Точку фиксации можно легко переместить вдоль тарзальной пластинки для коррекции ширины глазной щели.

N!B! Для коррекции птоза надо переместить ткани на четырехкратную величину птоза, а для коррекции ретракции необходимо провести перемещение, которое в 2 раза превышает объем ретракции. Почему существует разница в объеме перемещения между птозом и ретракцией?

Ткани верхнего века крайне подвижны. В течение 24 ч веки совершают около 10 тыс. движений. Из-за этих особенностей эффект прорезывания тканей приводит к ослаблению фиксации, что вызывает птоз. При коррекции птоза необходимо помнить о том, что веко может опуститься после операции. Недокоррекцию ретракции проводят по той же причине.

При опущении края века на 3 мм будет проведена гиперкоррекция на 4 мм, чтобы учесть вероятность развития послеоперационного птоза. С другой стороны, 3-миллиметровую ретракцию надо недокорректировать на 2 мм, чтобы учесть опущение века на 1 мм (рис. 6).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Показания для блефаропластики нижнего века с лифтингом средней зоны лица"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.11.2026