а) Показания. Небольшой птоз брови, ограниченный центральной и височной частями брови.

• Объемная латеральная часть брови.

• Одностороннее увеличение объема брови.

• Профилактика птоза бровей после блефаропластики или коррекции блефароптоза.

Нависание кожи в латеральной части века можно разделить на два типа: выраженное нависание всего века (рис. 1, а) и нависание, ограниченное латеральной связкой века (рис. 1, б).

б) Механизм развития раннего опущения брови в латеральной части:

• Подбровный жир слабее прикреплен к надкостнице с латеральной стороны.

• Лобная мышца ответственна за подъем только медиальных двух третей брови. Латеральнее до височного гребня латеральная треть брови не связана с какой-либо поднимающей мышцей (рис. 2).

в) Форма брови. Брови у женщин обычно дугообразные, а у мужчин более прямые. Подбровный жировой пакет у мужчин, как правило, больше, чем у женщин.

г) Послеоперационный птоз бровей. После верхней блефаропластики или коррекции блефароптоза может возникнуть птоз брови, потому что лобной мышце нет необходимости компенсировать функцию леватора.

В таких случаях избыточное иссечение кожи приведет к увеличению птоза брови. Из-за птоза брови могут возникнуть следующие проблемы.

• Значительное иссечение кожи не решит проблему избытка ткани.

• «Гусиные лапки» кажутся более заметными в области кнаружи от иссечения кожи. Эта проблема не возникает после подбровной блефаропластики.

• Веко выглядит более объемным. Иногда, несмотря на резекцию орбитальной жировой клетчатки, веко кажется еще объемнее.

• На медиальной части века образуются горизонтальные морщинки, которые порой заходят на область носа.

Излишек кожи и выраженные «гусиные лапки» можно убрать за счет разделения, подтяжки круговой мышцы и внутренней фиксации брови.

д) Детали операции внутренней фиксации брови (рис. 3, 4):

1. Степень птоза бровей оценивают в положении пациента сидя.

2. Выполняют разметку предполагаемого хода надглазничного нерва.

3. Кожу и круговую мышцу иссекают через разрез для блефаропластики.

4. Диссекцию проводят между ROOF и фасцией позади круговой мышцы глаза или между ROOF и надкостницей на 2 см выше верхнего края орбиты.

5. Проблему лишнего объема латеральной части брови можно решить путем частичной резекции подбровного жира.

6. Глазничная часть круговой мышцы глаза и ROOF крепятся к надкостнице на 1 -1,5 см выше края орбиты. Латеральная треть брови — это самая высокая часть бровной дуги, что обычно соответствует латеральному лимбу роговицы.

Во время диссекции препериостального пространства нужно следить за тем, чтобы не повредить глубокую ветвь надглазничного нерва, который выходит из надглазничного отверстия, поднимается вверх и латерально до разветвления и располагается на 5-10 мм кнутри вдоль височного гребня.

У орбитального края нерв проходит супрапериостально сквозь глубокую часть сухожильного шлема на 3 см выше края глазницы (рис. 5).

Благодаря такому анатомическому строению безопасным местом для диссекции служит пространство между фасцией круговой мышцы и ROOF. Следует избегать слишком глубокой диссекции под ROOF.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Разделение круговой мышцы при верхней блефаропластике у пожилых пациентов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.10.2026