Транспозиция лобной мышцы:
- Транспозиция лоскута лобной мышцы.
- Транспозиция миофасциального лоскута лобной мышцы.
- Подвешивающая операция к лобной мышце.

Эту методику применяют у пациентов с отсутствующей функцией леватора, но способных сморщивать кожу за счет лобной мышцы. Впервые подобная операция была описана Fergus в 1901 г. Впоследствии методику улучшили Song и Song в 1982 г. (Song R., Song Y., 1982). Для увеличения объема резекции Zhou и Chang ввели в практику транспозицию миофасциального лоскута в 1988 г.

Из перечисленных выше методик автор предпочитает использовать операцию подвешивания к лобной мышце из-за отсутствия необходимости в отдельном донорском лоскуте. Между двумя вариантами транспозиции миофасциальный лоскут более прочный. В связи с этим возможно большее перемещение лоскута и создание некрупных обратных разрезов.

У вмешательств с использованием лобной мышцы есть несколько проблем. Одна из них заключается в том, чтобы получить симметричную глазную щель. После операции остаются шрамы на лбу (над бровью после подвешивания). Также всегда присутствует риск развития рецидивов. Ниже мы обсудим транспозицию миофасциального лоскута.

а) Транспозиция лобного миофасциального лоскута:

1. Моделирование. После моделирования складки века и отметки надглазничной вырезки размечают горизонтальное место разреза длиной в 1,5 см латеральнее вырезки. Необходимо избегать повреждения нервных волокон надглазничного нерва, находящихся в этой анатомической области.

2. Элевация лобного миофасциального лоскута. Под действием местной анестезии хирург разрезает кожу века. Раздвигает круговую мышцу для получения доступа к тарзальной пластинке. Затем выполняет разрез кожи длиной 1,5 см под бровью и проводит диссекцию до лобной мышцы. Возле верхнего края орбиты вскрывает самую нижнюю часть фасции лобной мышцы на 2-2,5 см в горизонтальном направлении.

Миофасциальный лоскут выделяется поверхностно между лобной мышцей и кожей и глубже между надкостницей лобной кости и сухожильным шлемом. В этот момент важно не травмировать глубокую ветвь надглазничного нерва. В некоторых случаях можно провести диссекцию в более глубоких слоях.

Хирургу надо быть также аккуратным, чтобы не повредить височную ветвь лицевого нерва. Глубокая ветвь надглазничного нерва выходит из надглазничной вырезки и проходит вверх и латерально между надкостницей и сухожильным шлемом на 3 см выше надглазничной вырезки. Поверхностная ветвь проходит от вырезки к лобной мышце (рис. 1). Латеральнее надглазничного нерва хирург делает обратный разрез длиной в 1 см, а затем поднимает лоскут (рис. 2).

3. Транспозиция миофасциального лоскута лобной мышцы. Между круговой мышцей и глазничной перегородкой создают туннель шириной в мышечный лоскут или немного меньше. Лоскут опускают вниз через туннель и фиксируют к тарзальной пластинке таким образом, чтобы край века был на уровне верхнего лимба. Таким образом, создают гиперкоррекцию в 2 мм.

4. Операция по созданию пальпебральной борозды. Борозду создают путем фиксации круговой мышцы глаза к перемещенному апоневрозу лобной мышцы. Особые трудности представляет формирование борозды в латеральной части века. В такой ситуации рекомендовано воспользоваться методикой трехточечной фиксации (тарзальная пластинка, фасция лобной мышцы и круговая мышца). Кожный разрез закрывают, а на лоб накладывают компрессионную повязку.

Преимущество транспозиции лобной мышцы перед перемещением апоневроза леватора — уменьшение вероятности развития послеоперационного лагофтальма. При тяжелом птозе даже незначительное перемещение леватора может привести к появлению лагофтальма. Однако консервативная транспозиция лобной мышцы не всегда заканчивается его возникновением.

N!B! Объем перемещенной ткани, необходимой для фиксации фасции лобной мышцы к тарзальной пластинке, меньше, чем кажется. Лоскут фиксируют на 2 мм ниже верхней границы тарзальной пластинки при открытых веках. Лобная мышца в норме фиксирована на 15 мм выше края века. Это означает, что достаточно переместить лоскут на 1 см. Нет необходимости в рассечении большого объема лобной мышцы, и не требуется длинный обратный разрез.

Также не следует использовать дополнительные техники или материалы для удлинения лобной мышцы, например создания лоскута из лобной и круговой мышц (рис. 3, 4).

Таким образом, наибольшую пользу от транспозиции лобной мышцы получают пациенты с потенциально плохой «переносимостью» лагофтальма, например с параличом глазодвигательного нерва, отсутствием феномена Белла, операциями на роговице в анамнезе. Обязательное условие для таких пациентов — хорошая активность лобной мышцы.

Недостаток метода — асимметрия бровей и лобных морщин у пациентов с односторонним птозом (рис. 5).

N!B! При проведении транспозиции лобной мышцы необходимо учесть несколько факторов. Высота верхнего века в любом случае уменьшится. Уменьшение высоты зависит от устойчивости хирургической конструкции и фиксации. У пациентов с частым сокращением лобной мышцы следует перемещать ее минимально, это снизит вероятность появления лагофтальма. У каждого пациента высоту век надо отрегулировать в соответствии с устойчивостью роговицы к развитию экспозиционной кератопатии.

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2026