В истории хирургического лечения птоза использование связки, подвешивающей верхний конъюнктивальный свод, представляет собой инновационный прорыв после застойного периода. В 2002 г. Holmstrom представил общественности новый метод коррекции птоза путем фиксации связки верхнего свода конъюнктивального мешка к тарзальной пластинке.

Данная структура обозначается различными терминами, но автор предпочитает называть ее «подвешивающей» связкой, как изначально предложил Holmstrom, или общей фасциальной оболочкой, что отражает анатомическую суть. Hwang и соавт. подробно описали анатомию и операционные методики для работы с общей фасциальной оболочкой.

При тяжелой степени птоза автор предлагает выполнять резекцию общей фасциальной оболочки вместе с леватором. За счет сочетанного подхода вес века распределяется равномерно на мышцу, поднимающую верхнее веко, и общую фасциальную оболочку, что повышает эластичность структуры и снижает риск развития лагофтальма. Эластичность связки и мышцы леватора значительно снижается при натяжении (рис. 1).

а) Связка, подвешивающая верхний конъюнктивальный свод (общая фасциальная оболочка). Связка, подвешивающая верхний конъюнктивальный свод, — это соединительная ткань, которая объединяет:
1) фасцию мышцы, поднимающей верхнее веко;
2) фасцию верхней прямой мышцы;
3) тенонову капсулу.

Связка, подвешивающая верхний конъюнктивальный свод, стабилизирует верхний свод (рис. 2). В области свода связка проходит на 2 мм около бульбарной и пальпебральной конъюнктивы. Эта часть подвешивающей связки называется «конъюнктивальным расширением». Проксимальнее связка простирается на 15 мм между леватором и верхней прямой мышцей.

Структура представляет собой высокоэластичную соединительную ткань. При коррекции птоза перемещение подвешивающей связки приводит к поднятию века при взгляде вверх, так как верхняя прямая мышца соединена с апоневрозом леватора. Благодаря высокой эластичности снижается вероятность образования лагофтальма по сравнению с другими методиками коррекции птоза.

Связку можно переместить от наиболее проксимальной части до максимально дистальной (конъюнктивального расширения) в зависимости от степени птоза (рис. 3).

б) Гистологическое строение связки, подвешивающей верхний свод конъюнктивы. Связка состоит из коллагена и эластических волокон. Благодаря последним она является высокоэластичной структурой. Не содержит мышечных клеток (рис. 4).

в) Подвешивание общей фасциальной оболочки в сочетании с укорочением леватора:

1. Местная анестезия. Методику применяют для коррекции тяжелой степени птоза с ограниченной функцией леватора. Анестезия не сильно влияет на положение век, поэтому рекомендовано использование значительного количества анестетика с эпинефрином.

2. Разрез кожи и диссекция. Кожный разрез выполняют вдоль пальпебральной борозды. Затем разводят круговую мышцу и глазничную перегородку для получения доступа к апоневрозу леватора. Ткани претарзальной области рассекают до тарзальной пластинки. Если тарзальная пластинка выделена плохо, то образуется недостаточное количество спаек и возникнет рецидив птоза.

Затем проводят гидродиссекцию пространства между конъюнктивой и мышцей Мюллера с применением 2% лидокаина и 1:100 000 эпинефрина, разбавленного 1:3 с изотоническим раствором натрия хлорида.

Рассечение необходимо выполнять с особой осторожностью, чтобы не повредить артериальную дугу. Диссекцию производят между мышцей Мюллера и конъюнктивой.

Этот этап аналогичен диссекции при укорочении леватора. При тупом рассечении тканей в верхнем направлении открывают доступ к гладкой, толстой, непрозрачной и блестящей мембране на уровне верхнего свода. Эта структура — подвешивающая связка. Ее перемещают и фиксируют нейлоном 6-0. Высоту века регулируют расположением фиксации (проксимальное или дистальное) на подвешивающей связке.

Подвешивающая связка более эластична в дистальной части около свода, и ее эластичность уменьшается в проксимальном направлении. До определенной степени перемещения риск развития лагофтальма остается низким. Однако эластичность связки резко снижается после некоторого объема перемещения. При прохождении этой «контрольной точки» риск развития лагофтальма резко повышается.

Снижение эластичности — это ограничивающий фактор при коррекции птоза за счет подвешивающей связки. Автор старается переместить фиксирующую связку без потери эластичности, насколько это возможно, а оставшуюся степень птоза корректирует за счет перемещения леватора. Мышца, поднимающая верхнее веко, обладает схожим соотношением длина-эластичность.

Распределив объем перемещения между леватором и подвешивающей связкой, можно скорректировать наиболее тяжелые случаи птоза без развития лагофтальма после операции (рис. 5). Автор рекомендует определять степень птоза, которую можно скорректировать за счет подвешивающей связки, а оставшийся птоз исправить благодаря перемещению леватора. Оценку положения века лучше проводить в положении пациента сидя.

Комбинированный подход применяют при тяжелой степени птоза. Также во время вмешательства необходимо провести гиперкоррекцию с учетом послеоперационного опущения края века на 2 мм.

3. Пальпебральная борозда. После коррекции птоза хирург создает пальпебральную борозду с помощью фиксации круговой мышцы глаза к тарзальной пластинке, применяя 7-0 ПДС.

Латеральная часть века не используется при коррекции птоза. Поэтому складка века может подниматься в латеральной части век или становиться слабо выраженной. Во избежание такой ситуации нужно фиксировать круговую мышцу к тарзальной пластинке и апоневрозу на 5 мм выше края тарзальной пластинки (трехточечная фиксация).

Затем хирург закрывает кожную рану. При коррекции тяжелого птоза края раны немного выворачивают, чтобы избежать образования атрофического рубца.

Шов по Фросту накладывают на случай развития ночного лагофтальма (рис. 6).

Еще одно преимущество данной методики — то, что перемещение подвешивающей связки приводит к подтягиванию конъюнктивального свода, что снижает риск пролапса конъюнктивы (рис. 7).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Блефаропластика при блефароптозе транспозицией лобного миофасциального лоскута"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2026