а) Пальпебромандибулярная синкинезия (синдром Маркуса Гунна). Пальпебромандибулярная синкинезия возникает в результате неправильного прохождения сигнала от тройничного (CN V) к глазодвигательному нерву (CN III).

При данном синдроме активация челюстной мышцы сопровождается одновременной активацией контралатеральной мышцы, поднимающей верхнее веко. Открытие, закрытие или боковые движения челюстью приводят к подъему опущенного века. Пальпебромандибулярная синкинезия составляет от 4 до 6% всех врожденных птозов. Чаще возникает на одной стороне лица, обычно левой.

- Детали операции. Необходимо учитывать два основных момента — это степень птоза и величина подъема век при движении челюстью.

При коррекции птоза рекомендовано максимально сохранить функцию леватора, особенно при слабой степени птоза или небольшом подъеме века при движении челюстью. Однако при крайне слабой функции леватора нужно полностью пересечь леватор и «передать» контроль за движением века лобной или верхней прямой мышце за счет подвешивающей связки. Данное синкинетическое движение может спонтанно разрешиться со временем.

б) Синдром Горнера. Птоз при синдроме Горнера вызван дефектом в симпатическом стволе, приводящим к параличу мышцы Мюллера. Синдром Горнера может быть врожденным или приобретенным.

Основные симптомы:
• Степень птоза соотносится с диапазоном движения мышцы Мюллера (2-3 мм).
• Миоз.
• Энофтальм.
• Депигментация радужной оболочки (рис. а).
• Ипсилатеральный край нижнего века приподнят (рис. б).
• Ангидроз ипсилатеральной стороны лица и шеи.

Синдром Горнера может быть вызван любым патологическим повреждением симпатической цепи. Основные причины — опухоли, инфекции, аневризмы, травмы головы или ятрогенное воздействие. В некоторых случаях лечение основной причины приводит к восстановлению функции века (например, при удалении сдавливающей опухоли). В противном случае можно выполнить коррекцию птоза.

Птоз при синдроме Горнера вызван параличом мышцы Мюллера. Однако обычно поражаются преганглионарные нейроны. Постганглионарные нейроны и нейромышечные синапсы чаще остаются неповрежденными. Таким образом, при применении эпинефрина или фенилэфрина мы можем наблюдать расширение зрачков и подъем века.

Поскольку мышца Мюллера не иннервируется, край века может подняться выше уровня противоположного глаза. Следует обратить внимание на следующие клинические особенности.

1. При использовании небольшого количества эпинефрина край века поднимается на 3 мм. Иногда этого недостаточно для коррекции птоза.

2. Зрачок меньше, чем в норме, что может привести к кажущемуся более низкому положению века на пораженной стороне.

3. Край нижнего века выше на пораженном глазу, чем на здоровом. Глазная щель все равно будет меньше, даже если края верхних век находятся на одинаковой высоте.

4. По неизвестной причине ширина глазной щели уменьшается в послеоперационный период.

По вышеперечисленным причинам мы понимаем, что при синдроме Горнера требуется гиперкоррекция птоза. Использование эпинефрина необходимо свести к минимуму, так как мышца Мюллера чувствительна к препарату. Степень птоза у пациента, вероятно, будет около 2 мм, поэтому для коррекции подходят все методы лечения слабого и умеренного птоза (например, укорочение леватора и создание двойной дупликатуры).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Блефаропластика при одностороннем и асимметричном птозе верхнего века"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.11.2026