Традиционную технику создания дупликатуры леватора применяют редко из-за вариабельности послеоперационных исходов (метод 1, рис. 1). Автор использует модифицированную методику для коррекции птоза легкой степени тяжести, что улучшает исходы вмешательства (метод 2, рис. 2).

Автор называет указанную методику «сквозной дупликатурой комплекса леватора», так как шов проходит под мышцей Мюллера и сквозь нее. Основное отличие методики заключается в том, что в образование дупликатуры вовлекается не только апоневроз, но и леватор с мышцей Мюллера.

Два основных различия данных методик — это способ формирования спайки:
1) в апоневрозе;
2) в мышце Мюллера.

а) Сквозная дупликатура комплекса леватора (рис. 3). Преимущество данной методики — отсутствие необходимости в диссекции слоев тканей (то есть выделение апоневроза, мышцы Мюллера и конъюнктивы). Поэтому уменьшаются потребность в местных анестетиках, риск образования гематомы и время, затраченное на операцию.

При коррекции птоза приветствуется любая стратегия, сокращающая время операции, что равносильно уменьшению отека для адекватной оценки состояния век. Поскольку происходит мобилизация всех тканей, исходы операции более надежные, за исключением только резекции леватора.

По сравнению с методикой по укорочению леватора, при использовании техники сквозной дупликатуры не требуется отделения апоневроза и мышцы Мюллера от верхней границы тарзальной пластинки и конъюнктивы. Поэтому в любое время интраоперационного периода можно оценивать положение века, что невозможно при применении методики по укорочению леватора.

Недостатки этой методики — перемещение мышцы Мюллера не на всю ее толщину, а также то, что создаваемый добавочный объем требует дополнительного перемещения на несколько миллиметров.

б) В чем заключаются отличия в механизмах традиционной и сквозной методик дупликатуры? Разница заключается в образовании спаек. Апоневроз — это гладкая и скользящая ткань, которая устойчива к послеоперационному образованию фиброзных тяжей. Спайки между апоневрозом и тарзальной пластинкой либо между листками апоневроза непостоянны, поэтому, вероятно, возникнет рецидив птоза.

Это относится и к тонкому апоневрозу. По этой причине Fox (1979), Harris и Dorzback (1975) и Berlin совместно с Vestal (1989) сообщали о плохих исходах после формирования дупликатуры апоневроза.

в) Дупликатура комплекса леватора № 1 - дупликатура над апоневрозом.

г) Дупликатура комплекса леватора № 2 - сквозная техника.

Однако лишь немногие врачи отмечали удовлетворительные результаты коррекции сенильного и апоневротического птоза (John и др., Liu).

Дупликатура апоневроза эффективна при врожденном птозе легкой степени (Burman и Ibrar Hussain), однако опыт автора показывает, что это не так.

Исход операции зависит от того, дупликатура какой структуры образуется во время вмешательства. Сквозная техника схожа с формированием дупликатуры мышцы Мюллера, потому что мышечная складка создается в обоих случаях.

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2026