Нарушение зрения при апоплексии гипофиза у детей: диагностика, лечение

Нарушение зрения при апоплексии гипофиза у детей: диагностика, лечение

Кровоизлияние в гипофиз бывает при аденоме последнего, а также у больных с отсутствием каких бы то ни было проявлений аденомы. Облучение как будто бы повышает риск кровоизлияния. Когда после периода быстрого роста аденомы, сопровождающегося головными болями и снижением зрения, происходит инфаркт или кровоизлияние, развивается клиническая картина «удара».

Вообще редкие у детей такие случаи наиболее вероятны у мальчиков-подростков с гигантизмом, обусловленным быстро растущей эозинофильной аденомой.

В подобной ситуации необходима экстренная нейрохирургическая декомпрессия остро поражающихся зрительных нервов, гипоталамуса и пещеристого синуса.

Большинство случаев в детском возрасте имели место на фоне аденомы гипофиза, уже диагностированной в связи с быстрым ростом ребенка или прогрессирующим снижением зрения. Нельзя назвать клинические признаки, которые бы четко предупреждали о надвигающейся аноплексии. Чаще всего последняя начинается внезапно, хотя возможно и подострое течение с нарастанием симптомов в течение нескольких дней.

Тяжесть клинических проявлений варьирует в широких пределах. Самыми частыми проявлениями являются сильная головная боль, тошнота и рвота, повышение температуры тела, ригидность мышц шеи, нарушение сознания, артериальная гипотензия, нарушение зрения и движения глазных яблок, проптоз (редко).

Зрение нарушается в связи с тем, что внезапно увеличившаяся аденома сдавливает лежащие над ней зрительные нервы и их перекрест в пространстве, ограниченном передней мозговой и передней соединительной артериями. Симптомы нарушения зрения свидетельствуют о поражении переднего сегмента зрительного пути: двустороннее снижение остроты зрения разной степени, соответствующее снижение зрачковых реакций на свет, утрата восприятия красного-зеленого цветов.

Офтальмоскопическая картина в острой фазе обычно нормальная. Стойкое остаточное снижение зрения, если развивается, то в течение последующих 30—60 дней. Дефект полей зрения скорее будет битемпоральным.

Для подтверждения диагноза первостепенное значение имеют нейрорентгенографические данные. На обычной рентгенограмме черепа почти всегда видны расширение и эрозия турецкого седла. Сделанные компьютерным томографом горизонтальные срезы через область седла не только подтверждают наличие в нем массы, но и демонстрируют инфаркт или кровоизлияние, для которых соответственно характерны участки сниженной или повышенной плотности.

Люмбальная пункция может выявить кровь в СМЖ или ее ксантохромию, а также повышенное содержание белка. Для исключения аневризмы иногда приходится прибегнуть к ангиографии. Компьютерная томография во фронтальной плоскости резко сократила необходимость в пневмоэнцефалографии. Обычно следует оценить эндокринные функции, чтобы незамедлительно целенаправленно корректировать компрессионный эффект аденомы.

Экстренная терапия включает хирургическую декомпрессию пораженных структур, постоянное поддержание артериального давления и коррекцию острой недостаточности гипофиза.

Несмотря на улучшение методов диагностики, нейрохирургической и клинической техники, аноплексия гипофиза все еще представляет угрозу для жизни. У выживших стойко нарушено зрение. Лучшим средством снизить смертность и частоту потери зрения остаются ранняя диагностика и немедленное лечение.

- Читать "Нарушение зрения у детей при доброкачественной внутричерепной гипертензии: диагностика, лечение"

Оглавление темы "Поражения глазных нервов":