Нарушения движения глаз у детей: диагностика, лечение

Нарушения движения глаз у детей: диагностика, лечение

Нарушения движения глаз у детей проявляются жалобами самого ребенка, либо родителей, заметивших асимметрию век, тканей глазницы, глазных яблок или зрачков. Одновременно возможны и неврологические нарушения, но внимание родителей нередко приковывают именно глазные симптомы. Первая задача клинициста — выяснить, остро ли возникли нарушения движения глаз или они хронические.

Как ни странно, врожденные или хронические, прогрессирующие заболевания глаз довольно часто замечают лишь спустя несколько месяцев и даже лет после их начала. О давнишнем существовании глазодвигательных нарушений свидетельствуют отсутствие боли и диплопии при взгляде прямо, отклонении или наклоне головы, а также наличие толчков головы при движении глаз. Установить время появления нарушений иногда помогают старые фотографии.

О нескольких хронических заболеваниях глаз педиатр должен помнить всегда. Если положение глаз несопряженное, как например при содружественном косоглазии, при взгляде прямо угол отклонения (девиации) часто относительно постоянен.

В нефиксирующем глазу зрение снижено, поэтому больные, как правило, не жалуются на диплопию. У некоторых детей закрытие одного глаза (устранение бинокулярной фиксации) вызывает поворот нефиксирующего глаза кнутри (эзофория). У здоровых маленьких детей или во время острого заболевания эзофоричный глаз внезапно может отклониться внутрь, становясь эзотропичным. Такая острая форма сходящегося косогласия приводит к диплопии. Почти полный объем движений и постоянство девиации нефиксирующего глаза при разных направлениях взора позволяют утверждать, что нарушение представляет собой декомпенсированное косоглазие.

Его иногда трудно отличить от острого паралича мышц, иннервируемых отводящим нервом, но обычно глазное яблоко отклоняется кнутри при хроническом, не остром парезе латеральной прямой мышцы. Другими отличительным особенностями недавно возникшего косоглазия являются амблиопия отклоненного глаза и латентный нистагм (отводящий нистагм в фиксирующем глазу, когда другой глаз закрыт).

При косоглазии движение век и зрачковые реакции не нарушены. Птоз, ограничение движения глазного яблока, слабость проксимальных мышц и диплопия при взгляде в сторону — часто служат начальными проявлениями такого исподволь развивающегося заболевания, как прогрессирующая наружная офтальмоплегия. Одновременно нередко отмечают атипичную пигментную дегенерацию сетчатки. Очень важно диагностировать это заболевание как можно раньше, учитывая возможность полной блокады сердца и внезапной смерти таких больных. Если болезнь диагностирована, подобного исхода вполне реально избежать, прибегнув к водителю сердечного ритма.

Убедившись в том, что глазодвигательные нарушения не врожденные и не хронические, следует продолжить обследование. Чем быстрее прогрессирует процесс, тем больше надо спешить. Собрав анамнез и осмотрев больного, врач должен прежде всего анатомически локализовать нарушение, а затем охарактеризовать его природу. Сочетание диплопии со слабостью глазных мышц отличает инфрануклеарные поражения с вовлечением в процесс периферического нерва, его ядра, а также иннервируемой мышцы, от супрануклеарных (надъядерных), для которых характерны наличие конъюгированного отклонения взора, паралича или физических движений глаз.

Решению вопроса о типе пареза, патологического поражения или движения глаз способствует хотя бы примерное представление об анатомии глазодвигательного аппарата и знание особенностей, помогающих определить природу различных нарушений. Пользуясь этими принципами, врач сможет сориентироваться, решить, какие еще провести исследования, с кем проконсультироваться, а также сформулировать критерии диагностики и лечения.

- Читать "Инфрануклеарная часть глазодвигательной нервной системы. Анатомия"

Оглавление темы "Поражения глазных нервов":