Невралгия тройничного нерва - причины, диагностика, лечение

Невралгия тройничного нерва - причины, диагностика, лечение

Невралгия тройничного нерва характеризуется изнуряющей, простреливающей болью в области лица, обычно возникающей при прикосновении, разговоре или жевании. Иногда пациенты жалуются на тупые боли в области лица, возникающие в межприступный период.

Чаще всего болевые ощущения возникают в зоне второй и третьей ветви тройничного нерва. Общая заболеваемость невралгией тройничного нерва составляет 0,004%.

Согласно исследованию первичной обращаемости пациентов, уровень заболеваемости составил 27 случаев на 100 000 населения пожилого возраста. Риск развития заболевания повышается с возрастом, а заболеваемость среди женского населения в два раза больше, чем среди мужского.

Характерные признаки невралгии тройничного нерва:
1. Простреливающая боль в области лица
2. Обычно страдает щека или нижняя челюсть
3. Чаще поражена правая сторона лица
4. Боль провоцируется тактильной стимуляцией или движением лицевых мышц

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение тригеминальной невралгии обычно консервативное. Несмотря на то что эффективность окскарбазепина в целом меньше, чем эффективность карбамазепина, переносимость его обычно лучше. Фенитоин пациенты переносят хуже, при его использовании в изначально низких дозах концентрация вещества в крови повышается довольно быстро.

В качестве наиболее эффективного средства при лечении тригеминальной невралгии зарекомендовал себя баклофен. Габапентин и прегабалин менее эффективны, но отличаются хорошей переносимостью. При обследовании 92 пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва и лечившихся габапентином, боли прекратились полностью или практически полностью у 27%, частичное облегчение болей было отмечено у 20%; стойкое облегчение зафиксировано у 63%.

В ходе недавно проведенного неконтролируемого исследования лечение прегабалином в ежедневной дозе 150-600 мг в течение 8 нед значительно облегчило состояние у 49% пациентов и полностью купировало боли у 25% пациентов. У 85% пациентов, ощутивших облегчение на ранних этапах лечения, продолжительность ремиссии составила год. Часто боли не возобновлялись в течение нескольких месяцев и даже лет, что позволяло снижать дозу лекарственных средств.

У пациентов, не отвечающих на терапию анальгетиками, можно применять радиохирургическую чрескожную ризотомию (посредством у-ножа), стереотаксическое радиохирургическое лечение (гамма-нож) или микроваскулярную декомпрессию. Микроваскулярная декомпрессия тройничного нерва осуществляется при внедрении мягкого импланта между корешком тройничного нерва и кровеносными сосудами.

Данный метод в абсолютном большинстве случаев облегчает боль и должен применяться в качестве хирургического лечения первой очереди у пациентов, не имеющих противопоказаний к общему обезболиванию. Исход операции сравнивали среди 126 пациентов с невралгией тройничного нерва, перенесших в общей сложности 153 хирургических вмешательства: ризотомию (N=51), стереотаксическое радиохирургическое вмешательство (N=69) или микрососудистую декомпрессию (N=33) (рис. 10-4). Пациентов наблюдали в течение 2 лет после операции.

Наилучшие результаты были достигнуты в группе людей, перенесших микрососудистую декомпрессию без проведения дополнительного лечения.

У большинства пациентов с подозрением на редкие типы головных болей чаще имеются атипичные проявления распространенных типов цефалгий. По этой причине всем пациентам с редкими типами головной боли необходимо полное обследование, чтобы исключить более распространенное заболевание, в том числе с использованием методов нейровизуализации.

Кроме того, у пожилых пациентов с дебютом головной боли она скорее является симптоматической. Несмотря на то что первичные головные боли, дебютирующие в детстве или юношеском возрасте, в последующем имеют тенденцию к регрессу, каждый пятый пациент старшего возраста испытывает рецидивирующие головные боли. Любая вновь возникшая головная боль или изменение ее прежнего характера требует детального обследования, включая проведение нейровизуализа-ции и применения лабораторных методов диагностики.

Результаты хирургического лечения невралгии тройничного нерва: краткосрочные результаты. Великолепный результат означает отчет пациентов о прекращении болей и использования лекарственных средств. Хорошие результаты подразумевают отсутствие болей при использовании лекарственных средств в низких дозах, средняя эффективность — облегчение болей более чем у 50% пациентов и слабая — при облегчении болей менее чем у 50% пациентов.

Ключевые моменты:
- Редкими типами головных болей страдают менее 1% пациентов общей популяции.
- Базилярная мигрень и доброкачественная внутричерепная гипертензия типична для женщин молодого возраста.
- К головным болям, которые эффективно купируются индометацином, относят такие типы, как постоянная и пароксизмальная гемикрания.
- Приступы КОНКС и КОНА имеют очень короткую продолжительность и проявляются рецидивирующими односторонними головными болями, сопровождающимися вегетативной симптоматикой.
- Гигантоклеточный артериит — экстренное состояние, требующее неотложного лечения в связи с риском перманентной потери зрения.
- Риск развития постгерпетической невралгии можно уменьшить с помощью вакцинации и раннего лечения противовирусными средствами и препаратами для лечения невропатической боли.
- Наиболее эффективным методом лечения невралгии тройничного нерва, не поддающейся медикаментозной коррекции, является микроваскулярная декомпрессия у пациентов, хорошо переносящих общее обезболивание.

Результаты хирургического лечения невралгии тройничного нерва: отдаленные результаты. Великолепный результат означает отчет пациентов о прекращении болей и использования лекарственных средств. Хорошие результаты подразумевают отсутствие болей при использовании лекарственных средств в низких дозах, средняя эффективность — облегчение болей более чем у 50% пациентов и слабая — при облегчении болей менее чем у 50% пациентов.

- Читать "Внутриутробное (антенатальное) развитие нервной системы плода"

Оглавление темы "Неврология":