Если у больного отмечаются клинические признаки инфекции ЦНС, прибегают к люмбальной пункции и исследованию СМЖ. В действительности менингиты и энцефалиты, вероятно, служат единственными абсолютными показаниями к люмбальной пункции. Однако она опасна для больных с внутричерепной гипертензией из-за возможности развития вклинения.

Таким больным лучше вначале сделать компьютерную томограмму для подтверждения объемного процесса, при этом даже если процесс оказывается инфекционным, отпадает необходимость в люмбальной пункции (СМЖ, полученная у больных с фокальными церебритами, абсцессами мозга или субдуральной эмфиземой, обычно стерильна).

Труднее всего решить вопрос о пункции при подозрении на пирогенный или туберкулезный менингит и при наличии клинических и томографических признаков повышенного ВЧД. Временное снижение внутричерепной гипертензии с помощью искусственной гипервентиляции или осмотических диуретиков снижает опасность вклинения во время люмбальной пункции.

Для уменьшения риска вклинения рекомендуется удаление небольшого количества жидкости (1—2 см3) с помощью маленькой, обычно применяемой в педиатрической практике иглы (размер № 22), однако эффективность этих предосторожностей пока еще не доказана. Не оптимальной, но существующей альтернативой служит полный отказ от люмбальной пункции и эмпирическое лечение антибиотиками. Излишне еще раз говорить о том, что эта практика подвергает больного риску неправильного лечения, чреватого летальным исходом.

В прошлом для подтверждения нетравматического внутричерепного кровотечения производилась люмбальная пункция; с изобретением КТ, позволяющей не только увидеть кровь в желудочковой системе или субарахноидальном пространстве, но также определить источник кровотечения, в этом отпала необходимость.

Относительными противопоказаниями к люмбальпой пункции служат большинство, а может быть и все внутричерепные объемные процессы травматического, инфекционного или неопластического происхождения, а также обструктивная гидроцефалия. Кроме того, этот метод почти не дает никакой информации при различных токсических и метаболических энцефалопатиях, включая синдром Рейе с типичными проявлениями.

Все это еще раз подчеркивает истинное показание для люмбальной пункции, а именно: менингиты, энцефалиты, а также редкие случаи, когда клинически подозревается внутричерепное кровотечение, не подтверждаемое КТ.
При проведении люмбальной пункции прежде чем брать СМЖ для исследования необходимо измерить ее давление.

- Читать "Лечение ребенка в коме. Рекомендации"

1. Люмбальная пункция при коме у детей. Рекомендации
2. Лечение ребенка в коме. Рекомендации
3. Синдром Рейе у детей: эпидемиология, исход
4. Клиника и диагностика синдрома Рейе у детей. Особенности
5. Стадии синдрома Рейе у детей. Особенности
6. Лечение синдрома Рейе у детей. Рекомендации
7. Прогноз синдрома Рейе у детей. Особенности
8. Причины синдрома Рейе у детей. Факторы риска
9. Тактика лечения при остром отравлении. Рекомендации
10. Промывание желудочно-кишечного тракта, глаз у детей при отравлении. Рекомендации