Лечение головной боли из-за приема лекарств (абузусной головной боли)

Лечение головной боли из-за приема лекарств (абузусной головной боли)

Лечение вторичных головных болей прежде всего сводится к устранению заболевания, послужившего их причиной. В процессе лечения основного заболевания постоянные либо периодические головные боли можно купировать описанными выше лекарственными средствами, применяемыми для профилактики головных болей или купирования их приступов.

Лечение головных болей, вызванных регулярным приемом лекарственных средств, следует начинать с выявления факта их регулярного приема и их отмены. Любое симптоматическое или профилактическое лечение, как правило, неэффективно, пока пациенты принимают лекарственные средства в повышенных дозах.

По этой причине новые лекарственные средства не назначают, пока не установят факт злоупотребления лекарственными препаратами как причину головных болей (абузусную головную боль) и не отменят эти «причинные» препараты.

Лечение головной боли, вероятно, обусловленной избыточным приемом лекарственных средств:
1. Отменить прием неопиоидных анальгетиков и триптанов
2. Уменьшить дозу опиоидов, комбинированных буталбиталов и эрготаминов до 0,5-1 таблетки в неделю
3. Назначить неибупрофеновое НПВП или трамадол в низких дозах, который принимают 2 раза в сутки в сочетании с однократным приемом обычной дозы препарата при сильных болях, в течение первого месяца после отмены анальгетиков или всего периода уменьшения дозы лекарственных средств
4. Повторно оценить характер головных болей спустя месяц после отмены анальгетиков и триптанов или максимального уменьшения дозы лекарственных средств
5. Часто возникающие головные боли следует лечить традиционными профилактическими средствами
6. Ограничить прием лекарственных средств, используемых в качестве симптоматического лечения, до 3 дней в неделю и рекомендовать их применение только при редких, тяжелых приступах головных болей
7. Для контроля чрезмерного употребления симптоматических лекарственных средств необходим анализ данных дневников головной боли

Можно вполне успешно отменять лекарственные средства в амбулаторных условиях. По существу проведение детоксикации не является строго обязательным. Так, при проведении специального исследования 120 пациентов, страдающих абузусной головной болью, были рандомизированы на три группы.

Первой группе предложено прекратить употребление лекарственных средств, являющихся причиной абузусных головных болей. Пациентам второй группы предложена амбулаторная программа детоксикации, включающая наряду с отменой абузусных лекарственных средств применение преднизона и профилактических лекарственных средств.

Третью группу составили пациенты, у которых использовалась программа детоксикации в условиях стационара, включающая преднизон и профилактические лекарственные средства в сочетании с инфузионной терапией и противорвотными средствами. При оценке результатов эксперимента, проведенной через 2 мес, каких-либо существенных различий между тремя группами испытуемых не выявили.

Следовательно, любое лечение пациентов, страдающих лекарственной головной болью, необходимо начинать с отмены абузусных лекарственных препаратов.

Чтобы сравнить характер головных болей до и через месяц после полной отмены лекарственных средств, следует вновь проанализировать данные дневников, чтобы проследить изменения характера головных болей. Просто отмена лекарственных средств эффективна более чем у половины пациентов, страдающих абузусными головными болями.

Из 216 таких пациентов, у кого лечение состояло в отмене лекарственных средств в течение 2 мес, частота болевых эпизодов болей снизилась у 45% и не изменилась у 48% респондентов. Примечательно следующее: несмотря на частые опасения пациентов, что отмена лекарственных средств спровоцирует усиление головных болей, в действительности оно отмечалось только у 7%. Эти данные свидетельствуют о преимуществах методики отмены лекарственных средств.

Позже при исследовании выявили: несмотря на убеждение пациентов, что повышение доз лекарственных средств облегчает головные боли, их чрезмерное употребление в итоге оказывается неэффективным. Лишь немногие пациенты высказывают сомнения относительно целесообразности отмены избыточно используемых лекарственных средств.

Ведение дневников после периода отмены абузусных препаратов поможет определить, следует ли применять симптоматические средства или применять профилактическое лечение. Пациентам, у которых впоследствии отмечаются частые головные боли, следует назначить профилактическое лечение.

Поскольку злоупотребление лекарственными средствами не только приводит к учащению приступов головных болей, но и вызывает резистентность к профилактическому лечению, эффективность его существенно повышается после отмены абузусных препаратов. В ходе специального исследования анализировали пациентов, лечившихся от абузусной головной боли, 47% из которых получали профилактическое лечение.

Существенное уменьшение частоты головных болей было зафиксировано и у пациентов, прежде не отмечавших эффективность от профилактического лечения (уменьшение частоты у 49%), и у тех, к кому оно никогда не применялось (уменьшение частоты у 56%). Поэтому после отмены абузусных препаратов пациентам, продолжающим часто испытывать головные боли, рекомендуют как назначать новые средства профилактики, так и возобновлять прием лекарственных средств, ранее не эффективных.

Результаты 2-месячной отмены лекарственных средств у пациентов с абузусной головной болью. Респонденты - пациенты с полным прекращением либо уменьшением головных болей до частоты их возникновения менее 15 дней в месяц наряду с урежением приема лекарственных средств до 10 дней в месяц и менее

- Читать "Лечение посттравматической головной боли - принципы"

Оглавление темы "Лечение головной боли":