Применение инсулина у новорожденных

Применение инсулина у новорожденных

Инсулин (Insulin) - гормон поджелудочной железы, содержащий 51 аминокислотный остаток и состоящий из двух полипептидных цепей. Регулятор гомеостаза и метаболизма глюкозы, обладающий анаболическим действием. Инсулин способствует трансформации глюкозы в гликоген печени, ингибирует глюконеогенез и стимулирует преобразование избытка глюкозы в жир.

Показания. Сахарный диабет тип 1 (инсулинзависимый). Среди патологических состояний, наиболее часто встречающихся в неонатальной неврологии и требующих применения препаратов инсулина, фигурируют гипергликемическая кома (при сахарном диабете), гипергликемические судороги и гипергликемия различного происхождения (адреналиновая, алиментарная, диабетическая, транзиторная).

Противопоказания. Гиперчувствительность к инсулину и компонентам препарата, гипогликемия. Для инсулина детемир*: возраст до 6 лет (в неонатальном периоде не применяется).

Побочные эффекты. Гипогликемия (бледность, повышенное потоотделение, тахикардия, нарушения сна, тремор и другие неврологические нарушения), гипогликемическая кома и прекома, аллергические реакции (местные и системные), липодистрофия (редко), потеря сознания.

Предостережения. Коррекция дозы вводимого инсулина может потребоваться при увеличении физической нагрузки или изменениях в обычной для ребенка диете. Всасывание инсулина ускоряется при физической нагрузке и нагревании (водные или солнечные ванны) и, наоборот, замедляется при охлаждении или образовании подкожных уплотнений (инфильтратов).

Взаимодействие. Гипогликемическимй эффект инсулина усиливают ингибиторы МАО, неселективные b-блокаторы, тиреоидные гормоны, тиазидные диуретики и трициклические антидепрессанты. Клонидин и b-адреноблокаторы могут маскировать проявления гипогликемии.

Дозы и применение. Подбор дозы инсулина осуществляется индивидуально, учитывая уровень гипергликемии и исключая появление гипогликемических реакций. Детям первых месяцев жизни обычно требуется порядка 0,7-0,9 ЕД инсулина на 1 кг/сут.

В зависимости от типа и продолжительности действия инсулин вводится подкожно 1-4 раза в сутки (в ПЖК области живота, наружной поверхности плеча, наружного верхнего квадранта ягодиц, передней поверхности бедра).

Только инсулины короткого действия разрешается вводить внутривенно (при выведении ребенка с диабетом из коматозного состояния или при проведении хирургического вмешательства).

Доза инсулина определяется показателями гликемии, гликозурии и чувствительностью организма ребенка к препарату. 1 ЕД инсулина способствует усвоению 5 г сахара. Лечение начинают кристаллическим инсулином 6-8-часового действия. При необходимости, помимо обычного инсулина, применяют различные виды инсулина пролонгированного действия. Выбор инсулина пролонгированного действия и определения дозировки его также проводится строго индивидуально под контролем гликемического и гликозурического профилей.

Инсулины короткого действия

Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) [(Insulin soluble) human genetic]
Актрапид HM* (Дания). Раствор для инфузий (флаконы), 100 МЕ/мл, 10 мл.
Хумулин регуляр* (Франция). Раствор для инфузий (флаконы), 10 мл (100 МЕ/мл); картриджи, 3 мл.
Ринсулин Р* (Россия). Раствор для инфузий (флаконы), 40 и 100 МЕ/мл; картриджи 100 МЕ/мл, 3 мл.
Генсулин Р* (Польша). Раствор для инфузий (флаконы), 10 мл (100 МЕ/мл); картриджи, 3 мл.

Инсулин глулизин (Insulin glulisine)
Апидра*, Апидра солостар* (Германия). Раствор для подкожного введения 100 МЕ/мл (флаконы), 10 мл; картриджи, шприц-ручки «Оптисет», «Оптиклик», 3 мл; шприц-ручки «Солостар», 3 мл.
Инсулин лизпро (Insulin lispro)
Хумалог* (Франция). Раствор для инфузий, 100 МЕ/мл (картриджи), 3 мл.
Инсулин аспарт (Insulin aspart)
Новорапид пенфилл*, Новорапид флекспен* (Дания). Раствор для подкожного и внутривенного введения, 100 МЕ/мл (картриджи), 3 мл; шприц-ручки «Флекспен», 3 мл.

Инсулины средней продолжительности действия

Инсулин-изофан (человеческий генно-инженерный) [(Insulin-isophan) (human biosynthetic)]
Ринсулин НПХ* (Россия). Суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл (флаконы), 10 мл.
Ролсинсулин С* (Россия). Суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл (флаконы), 5 мл; картриджи, 3 мл.
Биосулин Н* (Россия). Суспензия для подкожного введения, 40 и 100 МЕ/мл (флаконы), 5 мл и 10 мл; картриджи, 3 мл.
Генсулин Н* (Польша). Суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл (флаконы), 10 мл; картриджи, 3 мл.
Инсуман базал* ГТ (Германия). Суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл (флаконы), 10 мл; картриджи, 3 мл.
Протафан НМ*, Протафан НМ пенфилл* (Дания). Суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл (флаконы), 10 мл; картриджи, 3 мл.
Хумулин НПХ* (Франция, Египет). Суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл (флаконы), 3 и 10 мл; картриджи и шприц-ручки, 3 мл.

Инсулины длительного действия (генно-инженерные аналоги инсулина человека)

Инсулин гларгин (Insulin glargine)
Лантус*, Лантус солостар* (Германия). Раствор для подкожного введения, 200 МЕ/мл (картриджи), 3 мл; шприц-ручки «Солостар», 3 мл.
Кроме того, существуют препараты инсулина комбинированного действия (бифазные или двухфазные инсулины)

Инсулин двухфазный (человеческий генно-инженерный) [(Insulin biphasic) (human biosynthetic).
Биосулин 30/70* (Россия, Индия). Суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл (флаконы), 10 мл; картриджи, 3 мл.
Генсулин М30* (Польша). Суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл (флаконы), 10 мл; картриджи, 3 мл.
Инсуман комб 25 ГТ* (Германия). Суспензия для подкожного введения, 40 МЕ/мл (флаконы), 10 мл; 100 МЕ/мл (флаконы), 5 мл; картриджи, 3 мл.
Хумодар К25 100 рек* (Украина). Суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл (флаконы), 10 мл, (картриджи), 3 мл.

*Хумулин МЗ (Франция, Египет). Суспензия для подкожного введения, 100 МЕ/мл (картриджи), 3 мл, флаконы, 3 и 10 мл.

Инсулин аспарт двухфазный (Insulin aspart biphasic)
Новомикс 30 пенфилл*, Новомикс 30 флекспен* (Дания). Суспензия для подкожного введения, 100 ЕД/мл (картриджи, шприц-ручки), 3 мл.
Новомикс 50 флекспен*, Новомикс 70 флекспен* (Дания). Суспензия для подкожного введения, 100 ЕД/мл (шприц-ручки), 3 мл (растворимого инсулина аспартата 50/70%, кристаллизованного с протамином инсулина аспартата 50/30%). Инсулин лизпро двухфазный (Insulin lispro biphasic)
Хумалог микс 25* (Франция). Суспензия для подкожного введения, 100 ЕД/мл (картриджи), 3 мл.

Необходимости в применении в периоде новорожденности синтетического аналога адренокортикотропного гормона (тетракозактид — препарат синактен депо*) обычно не возникает.

- Читать "Применение винпоцетина (Vinpocetine) у новорожденных - показания, противопоказания"

Оглавление темы "Лекарства в терапии новорожденных":