Электроэнцефалография (ЭЭГ) при травме головы детей. Диагностика
Польза ЭЭГ при травме головы в значительной мере ограничена тем, что в первые дни после травмы ЭЭГ не записывали. В сочетании с общепринятым в настоящее время профилактическим лечением больных с травмой головы противосудорожными препаратами без предварительной записи ЭЭГ это означает малочисленность хорошей литературы в данной области.
И опять-таки идеально было бы снимать ЭЭГ как только ребенок с травмой головы доставлен в больницу, особенно если его собираются оставить в стационаре на ночь. Фактически можно взять за правило записывать ЭЭГ во всех случаях, когда ставится вопрос о госпитализации такого ребенка, поскольку изменения на ЭЭГ могли бы служить веским основанием для госпитализации с целью наблюдения.
Абсолютно нормальная ЭЭГ в отсутствие каких бы то ни было клинических симптомов вполне подтверждает отсутствие повреждения. Исключение, конечно, составляет изредка встречающаяся субдуральная гематома, при которой запись ЭЭГ может выглядеть нормальной.
Снятие ЭЭГ ребенку с травмой головы в первую очередь преследует цель определить, повреждена ли в действительности кора. Затем ЭЭГ позволяет решить, каково повреждение — фокальное или диффузное. ЭЭГ, по-видимому, является лучшим тестом на повреждения лобного и височного отделов мозга, которые могут не определяться ни компьютерной томографией, ни неврологическим обследованием, ни с помощью вызванных потенциалов.
В прошлом существовало определенное сомнение относительно ранней записи ЭЭГ после травмы головы, поскольку она часто оказывается измененной, а адвокаты в последующем нередко использовали это в правовых спорах, настаивая на повреждении мозга, хотя пациент в действительности полностью выздоровел. Однако подобная возможность не должна страшить, так как можно сделать повторную запись и соответствующим образом ее интерпретировать.
Если снятая после травмы ЭЭГ не содержит четких указаний на сколько-нибудь стойкое фокальное повреждение, например в форме медленных волн, подобная информация может оказаться полезной, поскольку в некоторых случаях записи, сделанные 2 или 3 мес спустя, нормальные, а через б мес или 1 год у ребенка развиваются фокальные нарушения или очаговые судороги. ЭЭГ, снятые таким образом в динамике, показывают четкую связь поздно появившихся судорог с предшествовавшей травмой головы.
В то же время записанная вскоре после травмы ЭЭГ иногда выявляет изменения, которые могут быть обусловлены только предсуществующей судорожной готовностью. Это особенно справедливо в случае наличия фиксированных билатеральных острых волн на нормальном или почти нормальном фоне и с большей вероятностью относится к так называемым доброкачественным центральным височным острым волнам. Обнаружение подобных изменений на ЭЭГ, снятой очень рано после травмы головы, предотвратит в последующем утверждение о их непосредственной связи с травмой головы.
Обязательная запись ЭЭГ при первом подозрении на наличие у ребенка любого острого мозгового нарушения служит неинвазивным и очень полезным тестом, дающим постоянную информацию о ситуации, имевшей место в начале болезни. ЭЭГ является тем исходным материалом, на основе которого судят о значении любого последующего изменения, а нередко она диагностически важна и тотчас. Только от администрации больниц, персонала пункта скорой помощи, педиатров и невропатологов зависит такое планирование работы аппаратов и техников, чтобы в острых ситуациях всегда можно было записывать ЭЭГ.
Даже если электроэнцефалографиста нет под рукой последующая интерпретация накопленных таким образом записей окажется очень ценной, но в идеале желательно и постоянное присутствие электроэнцефалографиста на случай острой необходимости оценить запись.
- Читать "Электромиография (ЭМГ) у детей. Исследование скорости проведения по нерву"
Оглавление темы "Обследование детей в неврологии":- КТ при болезни Нисимото у детей. Диагностика
- КТ при осложнениях шунтирования желудочков мозга у детей. Диагностика
- Сонография (УЗИ) головного мозга у детей. Диагностика
- КТ при спинальных нарушениях у детей. Диагностика
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) при судорогах у детей. Диагностика
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) при нарушениях сознания, коме у детей. Диагностика
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) при нарушениях поведения детей. Диагностика
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) при травме головы детей. Диагностика
- Электромиография (ЭМГ) у детей. Исследование скорости проведения по нерву
- Игольчатая электромиография (ЭМГ) у детей. Принципы
- DocDoc.ru: ресурс для новых возможностей пациентов