Оценка функции черепных нервов у новорожденного

Оценка функции черепных нервов у новорожденного

Выполняют важнейшие функции, которые необходимо оценивать при каждом неврологическом осмотре новорожденного.
Пара I (обонятельный нерв, n. olfactorius): обеспечивает реакцию новорожденного на запахи.

Пара II (зрительный нерв, n. opticus): общее реагирование на яркий световой раздражитель (беспокойство, запрокидывание головы и т.д.).

Пара III (глазодвигательный нерв, n. oculomotorius): иннервирует мышцы век, а также внутренние, верхние, нижние прямые и косые мышцы глаз.

Пара IV (блоковидный нерв, n. trochlearis): обеспечивает иннервацию верхних косых мышц глаз.

Пара VI (отводящий нерв, n. abducens): иннервирует наружные прямые мышцы глаз.
Функции III, IV и VI пар ЧН обычно оценивают в комплексе.

Пара V (тройничный нерв, n. trigeminus): иннервация жевательной мускулатуры; этот смешанный нерв непосредственно обеспечивает физиологический акт захвата груди или соски (и сосания).

Пара VII (лицевой нерв, n. facialis): иннервирует не только мимическую мускулатуру, но также мышцы ушной раковины и черепной крыши. Обеспечивает произвольные движения в различных группах мышц лица.

Пара VIII (слуховой/вестибулокохлеарный нерв, n. acusticus), состоящий из двух чувствительных нервов - слухового (n. cochlearis) и вестибулярного (п. vestibularis): обеспечивает реакцию на акустические стимулы, а также остроту слуха.

Пара IX (языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus): иннервирует шило-глоточную мышцу (является смешанным нервом: чувствительные, двигательные, секреторные и вкусовые волокна).

Пара X (блуждающий нерв, n. vagus): передает раздражение с твердой мозговой оболочки, слизистых различных внутренних органов (чувствительные волокна), иннервирует гладкие мышцы респираторной системы, сердца, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и других органов (двигательные волокна).

Пара XI (добавочный нерв, n. accessorius): обеспечивает иннервацию трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц и сопряженные с ними двигательные функции; способствует осуществлению поворотов головы в положениях лежа на спине и/или на животе.

Пара XII (подъязычный нерв, n. hypoglossus): иннервирует мышцы языка, а также мускулатуру, обеспечивающую его движения в стороны и вперед в полости рта.

Оценка функций ЧН в периоде новорожденности является сложной задачей и имеет ряд особенностей, которые следует учитывать детским неврологам.

Пара I (обонятельный нерв). Исследование в периоде новорожденности существенно затруднено или практически невозможно. Тем не менее о реакции на запахи могут свидетельствовать гримасы, крик или чихание ребенка в ответ на поднесение к носу пахучих веществ. Четкая реакция на запахи становится очевидной лишь по достижении ребенком 5-7-месячного возраста.

Пара II (зрительный нерв). Ранее его исследование в неонатальном периоде считалось малоинформативным. Оценить функции n. opticus можно при осмотре глазного дна (сетчатка, соски зрительных нервов и т.д.) — см. выше. Отсутствие смыкания век на яркий свет указывает на возможное поражение зрительного нерва. С 2-месячного возраста у ребенка должен иметься мигательный рефлекс, возникающий при приближении предмета к глазам.

Экстраокулярные функции пар III (глазодвигательный нерв), IV (блоковидный нерв) и VI (отводящий нерв) оценивают в вертикальном положении и одновременно (комплексно), обращая при этом внимание на реакцию зрачков на свет, их диаметр и равномерность по размеру, расположение и симметричность глазных яблок. Обязательно отмечают наличие следующих нейроофтальмологических феноменов: страбизм (косоглазие), анизокория (различная ширина зрачков), нистагм (физиологический или патологический).

Пара V (тройничный нерв). В норме нижняя челюсть располагается симметрично и плотно примыкает к верхней. Оценивается болевая чувствительность в области лица, проверяются корнеальный и конъюнктивальный рефлексы (их выпадение — признак поражения I ветви). Отсутствие чихания при раздражении слизистой оболочки нижней части носового прохода свидетельствует о поражении II ветви п. trigeminus. Одностороннее отсутствие или снижение напряжения жевательной мускулатуры указывает на поражение двигательных волокон или их ядра в средней части варолиева моста (рот новорожденного открыт, нижняя челюсть провисает).

Симптом Арлекина (неравномерное потоотделение и различия в окраске лица) свидетельствует о патологии вегетативного ядра n. trigeminus.
Оценивается захват новорожденным груди или соски в акте сосания (в ходе вскармливания).

Пара VII (лицевой нерв). Оцениваются симметричность лица, мимика в состоянии покоя и беспокойства. Центральный парез приводит к опущению угла рта, который при плаче перетягивается в здоровую сторону (дополнительные признаки: умеренное истончение губ, ослабление поискового рефлекса, гемипарез); периферический парез характеризуется неполным смыканием глазной щели с сопутствующей асимметрией глазных щелей при плаче (большее раскрытие на стороне поражения) и выраженным перетягиванием рта в здоровую сторону (дополнительные признаки: ослабление поискового и назопальпебрального рефлексов на стороне поражения).

Следует дифференцировать повреждения п. facialis от врожденной асимметрии лица (последняя нередко сочетается с асимметрией лицевого скелета и/или черепа).

Слабость нижних мышц примерно двух третей лица свидетельствует о патологии верхнего двигательного нейрона, а односторонняя мышечная слабость — о поражении нижнего мотонейрона.

Пара VIII (слуховой нерв). Новорожденный должен четко реагировать на звуки. Отсутствие реакции (смыкание век и т.д.) на акустические раздражители позволяет заподозрить врожденные нарушения слуха (тугоухость). Функции пары VIII ЧН у новорожденных оценивают в ходе наблюдения реакции на акустические раздражители, расположенные вне зоны видимости.

Пары IX (языкоглоточный нерв) и X (блуждающий нерв) в норме обеспечивают эффективную координацию глотания жидкой пищи и питья (грудное молоко, смеси, вода и т.д.). У новорожденных оцениваются такие параметры, как глотание, синхронность сосания, глотания и дыхания, отмечают наличие поперхиваний в процессе кормления. Анализируют звучность голоса. Обязательно оцениваются подвижность и рефлекс мягкого нёба, исследуется глоточный рефлекс.

Пара XI (добавочный нерв). Исследуется в ходе поворота головы новорожденного в сторону при стабильной поддержке за противоположное плечо (одновременно следят за сокращением грудино-ключично-сосцевидной мышцы). В ходе осмотра исключается наличие мышечной кривошеи.

Пара XII (подъязычный нерв). Его функция исследуется в ходе наблюдения за процессами сосания и выдавливания молока из груди матери (или из соски). Оценивают движение языка, определяют его положение в ротовой полости (расположение по средней линии или девиация в сторону), обращают внимание на наличие тремора, атрофии, фибриллярных подергиваний языка. Чрезвычайно важно оценить участие языка в акте сосания.

- Читать "Оценка рефлексов у новорожденного"

Оглавление темы "Оценка нервной системы у новорожденного":