Применение ацетазоламида у новорожденных

Применение ацетазоламида у новорожденных

Среди мочегонных в неонатальной неврологии преимущественно применяются ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) и отдельные петлевые диуретики (фуросемид), реже — тиазидные диуретики (гидрохлоротиазид), а также маннитол (маннит*) и глицерол.

Петлевой диуретик этакриновая кислота (урегит*) может применяться лишь с 2-летнего возраста.

Комплексные препараты типа гидрохлоротиазид+триамтерен (триампур композитум) практически не используются.

Применение в периоде новорожденности калийсберегающих диуретиков, например спиронолактона (альдактон, верошпирон), потенциально сопряжено с высокой частотой появления побочных эффектов и нежелательных явлений со стороны различных органов и систем организма (гиперкалиемия, гипонатриемия, тошнота, рвота, спазмы желудка, диарея, сонливость, вялость, нарушения сознания, гепатоксичность, агранулоцитоз, остеомаляция и т.д.).

Ацетазоламид (Acetazolamide) - представитель группы ингибиторов фермента карбоангидразы, обладающий слабым диуретическим эффектом. Ацетазоламид ингибирует карбоангидразу в проксимальном извитом канальце нефрона, увеличивает экскрецию с мочой ионов натрия, калия и бикарбоната, не влияет на экскрецию ионов хлора; вызывает повышение рН мочи.

Подавление карбоангидразы в сплетениях желудочков головного мозга с последующим снижением продукции СМЖ объясняет гиполикворное действие препарата.

Антиэпилептический эффект ацетазоламида реализуется за счет торможения избыточных пароксизмальных разрядов нейронов.

Показания для применения ацетазоламида. Внутричерепная гипертензия, гидроцефалия (врожденная и приобретенная), эпилепсия (в составе комбинированной терапии), отечный синдром (слабой и умеренной выраженности, в сочетании с алкалозом), эпизодическая атаксия, миоклонии, периодический паралич (в первую очередь гипокалиемический, в меньшей степени — гиперкалиемический), апноэ во сне, глаукома (первичная и вторичная).

Противопоказания. Гиперчувствительность, острая почечная недостаточность, уремия, печеночная недостаточность, гипокалиемия, гипонатриемия, ацидоз (гиперхлоремический), гипокортицизм, сахарный диабет.

Побочные эффекты. Тошнота, рвота, диарея, нарушения вкуса, снижение/потеря аппетита, парестезии, кожный зуд, головная боль, слабость, раздражительность, жажда, полиурия, метаболический ацидоз и электролитные нарушения (при длительном применении); сравнительно редко: сонливость, нарушения слуха, крапивница, гематурия, глюкозурия, нарушения функции печени, камнеобразование в почках, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

В редких случаях возможно развитие синдрома Стивенса-Джонсона, токсического эпидермального некролиза, фотосенсибилизации, судорог, преходящей миопии.

Предостережения. При назначении препарата более 5 дней подряд повышается риск метаболического ацидоза. Побочные эффекты ацетазоламида (ацидоз и одышка) корригируют назначением бикарбоната натрия (из расчета 0,5 г 3 раза в день).

В связи с К-изгоняющим эффектом ацетазоламида необходима коррекция (назначение препаратов калия: аспаркам* или панангин* в возрастной дозировке).
При длительном применении ацетазоламида необходимо контролировать картину периферической крови, показатели водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного обмена.

Взаимодействие. При совместном применении с АЭП ацетазоламид усиливает проявления остеомаляции. Мочегонный эффект ацетазоламида усиливается теофиллином и диуретиками. Одновременное использование ацетазоламида повышает риск проявления токсических эффектов салицилатов, карбамазепина, препаратов наперстянки и недеполяризующих миорелаксантов.

Дозы и применение. При лечении гидроцефалии ацетазоламид у новорожденных и детей 1-го года жизни назначается до 70-80 мг/кг в сутки (на 2-м году — около 50 мг/кг в сутки). Препарат обычно принимается однократно (в утренние часы). Схема и продолжительность приема ацетазоламида определяются индивидуально (предпочтение отдается интермиттирующей схеме).
При лечении эпилепсии у детей первых месяцев жизни ацетазоламид назначается по 50 мг/сут (в 1-2 приема).

Диакарб* (Польша). Таблетки по 250 мг.

- Читать "Применение фуросемида у новорожденных - показания, противопоказания"

Оглавление темы "Нейрофармакология":