Афазия Вернике - сенсорная афазия имеет две основные составляющие:
1) неспособность понимать устную и письменную речь, даже при сохранении слуха и зрения;
2) беглая речь с парафазиями.

Под парафазией понимают неправильное произнесение слов с заменой одного звука другим (литеральная парафазия) или с заменой одного слова на другое (вербальная парафазия). Также могут возникать неологизмы (бессмысленные слова, отсутствующие в словаре). Несмотря на беглость и нормальную интонацию речи, она лишена смысла и может быть непонятна полностью («словесная окрошка»). Однако больной обычно не замечает своего дефекта. Помимо этого, наблюдаются нарушения чтения, письма, называния предметов, повторения слов и фраз врача, которые по выраженности соответствуют степени непонимания речи. Поражение обычно локализуется в верхней височной и надкраевой извилинах.

Нарушения речи могут сочетаться с правосторонней гомонимной гемиа-нопсией различной степени выраженности. Наиболее частой причиной является эмболия задней височной или нижней ветви левой средней мозговой артерии; в качестве других причин возможны кровоизлияние, опухоль, ушиб мозга и энцефалит.

Амнестическая афазия.

Сложности в подборе слов и назывании предметов в некоторой степени наблюдаются при всех афазиях. Только если нарушение названий предметов становится ведущим, используют термин «амнестическая афазия». У больных с таким расстройством имеются небольшие сложности в понимании речи и произношении слов, они могут сразу же повторить слово за врачом, но не способны сами называть предмет. «Забытое» слово обычно узнается, если используется врачом. Также заметны паузы в речи, поиск нужных слов, иносказания, использование вместо забытых других слов, фраз или жестов, чтобы выразить мысль.

Амнестическая афазия развивается при поражениях различных отделов речевых зон: глубоких участков задних отделов височной доли, лобной доли и угловой извилины. Она также может быть ранним проявлением болезни Альцгеймера или спутанности сознания вследствие метаболических или инфекционных заболеваний, при которых это расстройство не позволяет судить о локализации поражения мозга. Наконец, амнестическая афазия может наблюдаться при неполном восстановлении речевых функций в случае афазии Вернике, проводниковой или транскортикальной афазии.

Речевые синдромы диссоциации.

Этот термин относится к нарушениям речи, которые возникают вследствие повреждения не самих корковых зон речи, а связующих путей между рецептивными и моторными речевыми зонами (проводниковая афазия) или между речевыми зонами в области сильвиевой борозды и другими отделами коры головного мозга (транскортикальные афазии). Объяснение этих нарушений разрывом связей между различными зонами, как показано на рисунке, удобная концепция, но, с нашей точки зрения, она основывается скорее на упрощенной, чем реальной, организации речевой функции.

Проводниковая афазия. При этой форме (ранее называвшейся центральной афазией) больной неплохо понимает устную и письменную речь, но не способен повторить то, что услышал или прочел; спонтанная речь беглая, но с парафазиями. Предполагается, что происходит разобщение зон Вернике и Брока преимущественно вследствие повреждения дугообразного пучка, хотя это не доказано морфологически. В большинстве случаев такая афазия наблюдалась при инфаркте в области угловой извилины.

Транскортикальные афазии. При ишемическом повреждении в зонах смежного кровоснабжения между основными артериальными бассейнами моторно-сенсорные речевые зоны могут оказаться изолированными от окружающей коры. При сенсорном типе транскортикальной афазии информация из поврежденной (теменно-затылочной) коры не переносится в зону Вернике для превращения в словесную форму. Нарушение речи во многом напоминает афазию Вернике, за исключением того, что сохранено повторение слов. При выраженной степени афазии имеет место эхоподобное повторение слов, фраз и звуков, которые услышал больной (эхолалия).

При транскортикальной моторной афазии (которая обычно наблюдается при подкорковых повреждениях лобной доли, при частичном восстановлении речевой функции в случае афазии Брока или абулии вследствие повреждения лобной коры) больной может лишь что-то пробормотать или промычать самостоятельно, но при этом безошибочно способен повторять фразы и даже предложения, которые он услышал или прочел.

Некоторые модально-специфические афазии можно отнести к синдромам разобщения и диссоциации. При изолированном словесном мутизме, синдроме, известном под многими названиями (в том числе и афемия), больной утрачивает способность говорить, но в состоянии писать, понимать разговорную речь и тихо читать про себя.

При изолированной словесной глухоте больной слышит, но не понимает разговорную речь. Экспрессивная речь остается нормальной. Это нарушение возникает при повреждении доминантной височной доли с вовлечением зоны Вернике и разобщении ее со слуховой рецепторной зоной (извилиной Гешля), а также со слуховой зоной противоположного полушария (вследствие повреждения волокон мозолистого тела). Изолированная словесная слепота (зрительная вербальная агнозия, алексия без аграфии) обсуждается в нашей статье вместе с другими синдромами поражения мозолистого тела. Изолированная аграфия встречается крайне редко, и точная локализация повреждения в левой лобной доле не определена.

- Читать далее "Субкортикальные афазии. Нарушения артикуляции и фонации. Дизартрия и анартрия."