При тотальной афазии утрачиваются все функции речи, как импрессивные, так и экспрессивные. Хотя больной находится в сознании и способен следовать взглядом за врачом, двигать языком и губами, глотать, он не произносит ни слова или чаще повторяет одни и те же выражения или бранные слова. Больной не понимает устную или письменную речь, кроме того, он не способен писать левой рукой, если правая рука, что часто встречается, парализована.

Поражение почти всегда локализуется в левом полушарии, обычно оно достаточно обширное; характерны правосторонняя гемиплегия и потеря чувствительности, тенденция поворота взора влево. При больших повреждениях также могут наблюдаться сонливость, рассеянность и апатия (абулия).

Чаще всего причиной служит эмболическая окклюзия ствола левой средней мозговой артерии или окклюзия внутренней сонной артерии с повреждением значительной части лобной и височной коры. При обширных кровоизлияниях могут появиться те же симптомы, но чаще при них возникает сопор или кома, при которых не так заметны нарушения речи. Обширное опухолевое поражение, вовлекая зоны Брока и Вернике (описаны ниже), также приводит к нарушению всех речевых функций.

При тотальной афазии сосудистого генеза имеется тенденция к постепенному восстановлению, при этом речевые нарушения могут напоминать афазию Брока или другой тип афазии.

Моторная афазия - афазия Брока.

При этом типе афазии главным образом страдает продукция слов, поэтому ее называют моторной, или экспрессивной, афазией. Последний термин не совсем удачен, так как при любой афазии больной испытывает сложности в самовыражении.

Афазия Брока может быть различной степени тяжести. При наиболее легкой форме умеренно нарушается способность говорить (и писать), а понимание устной и письменной речи страдает минимально. Однако при тщательном исследовании понимания речи (например, сложные устные команды) выявляются расстройства разной степени почти у всех больных. В некоторых случаях больной временно утрачивает речь, сохраняя способность понимать чужую устную и письменную речь; это состояние Брока изначально назвал «афемией».

В настоящее время этот термин используется как синоним изолированного речевого мутизма. Как правило, мутизм сменяется обедненной, произносимой с усилием и часто дизартричной речью, затем речь восстанавливается, иногда полностью. Mohr и соавт. установили, что повреждения при этом обратимом типе афазии («мини-Брока») относительно небольшие и локализуются в задней части нижней лобной извилины или рядом с ней, то есть в полях 44 и 45 (по Бродманну), что соответствует зоне Брока. Осознание нарушений речи расстраивает больного.

Он часто не способен к произвольным движениям языка и губ по команде, хотя у него сохранены автоматические движения в них (апраксия рта и щек). Часто определяется слабость мышц нижних отделов лица справа, иногда правой кисти и руки, что отражает повреждение прилежащих двигательных зон коры, но, в отличие от афазии Вернике, нет дефектов полей зрения.

При более выраженной афазии Брока разговорная речь больного значительно нарушена, затруднено понимание устной и письменной речи. Восстановление может ограничиться появлением стереотипных фраз, повторяемых в ответ на все вопросы. Или может сформироваться медленная, требующая усилий, грамматически неправильная и неплавная речь, лишенная служебных слов (предлогов, союзов) и обычной плавности и интонации. При выраженной афазии Брока поражение выходит за пределы зоны Брока, захватывает передние отделы островка, лобно-теменную оперкулярную область и прилежащее белое вещество и даже базальные ганглии.

Часто причиной становится эмболия верхней (роландовой) ветви средней мозговой артерии. В качестве редких причин могут быть кровоизлияние, травматическое или воспалительное повреждение, новообразование или дегенеративный процесс в этом участке головного мозга.

- Читать далее "Афазия Вернике - сенсорная афазия. Амнестическая афазия. Речевые синдромы диссоциации."