Многолетний опыт работы Центра экстрапирамидных заболеваний при Минздраве РФ убедительно свидетельствует о том, что без создания системы реабилитации больных с этими заболеваниями, в том числе и с БП, добиться существенных результатов невозможно. Необходимость организации такой системы подтверждается исследованиями, в которых установлено, что экономические потери общества в связи с неизбежной инвалидизацией во много раз превышают затраты на организацию системы реабилитации.

Факторы инвалидизации при болезни Паркинсона. В совокупности инвалидизирующих факторов можно выделить следующие группы: биологические, клинические, ятрогенные и социальные. Биологические факторы (этиология заболевания) определяют особенности поражения базальных узлов при разных этиологических формах паркинсонизма, определяют тип течения и темп прогрессирования болезни.

Клинические факторы характеризуются клинической формой паркинсонизма и степенью тяжести двигательных нарушений. К числу инвалидизирующих клинических факторов относятся и сопутствующие паркинсонизму нейропсихологические расстройства: мнестико-интеллектуальные нарушения, реактивная и личностная депрессия, деменция.

Ятрогенные факторы определяются компетенцией врача и включают: I) знания в области диагностики экстрапирамидных расстройств; 2) знание врачом фармакологических свойств ППС; 3) умение применять ППС на практике при выработке оптимальной индивидуальной программы лечения.

Низкий уровень компетенции врача нередко служит причиной ранней инвалидизации больного паркинсонизмом. К числу ятро-генных факторов относится и компетенция специалистов МСЭ.

Квалифицированные врачебно-трудовые рекомендации и своевременное определение группы инвалидности способствуют оптимальному приспособлению больного с хроническим прогрессирующим заболеванием в профессиональной и семейно-бытовой сферах.

Социальные факторы, влияющие на инвалидизацию больного, можно разделить на медицинские и немедицинские. К числу медицинских факторов относятся организация эффективной системы диспансерного наблюдения и амбулаторной реабилитации, к числу немедицинских — во-первых, эффективная система социальной защиты и, во-вторых, семейно-бытовые факторы, а именно: I) наличие или отсутствие членов семьи, которые могли бы реально оказать помощь больному с прогрессирующими двигательными нарушениями; 2) психологический климат и особенности межличностных отношений в семье; 3) материальные возможности больного и его семьи.

Определение инвалидности в комиссиях МСЭ. Недостатки в определении инвалидности у больных паркинсонизмом обусловлены низкой компетенцией как врачей-неврологов, так и врачей МСЭК. В результате больные с 1 и 2 степенью тяжести направляются на МСЭК со значительным запозданием.

Особенно неблагополучно эта работа проводится с больными пенсионного возраста, когда больным со 2 и 3 степенями тяжести болезни не устанавливается группа инвалидности, и они лишаются социальных льгот, пособий и других форм социальной защиты. При анализе официального установления группы инвалидности комиссиями МСЭ больным, поступившим для наблюдения в Центр экстрапирамидных заболеваний, оказалось, что больным со 2 и 3 степенями тяжести и продолжительностью заболевания свыше 10 лет та или иная группа инвалидности установлена лишь в 69% случаев, а 31% больных остался не комиссованным.

Важно отметить, что лечащие врачи и врачи МСЭК недостаточно ясно представляют, что определение реальной степени тяжести болезни, а следовательно, группы инвалидности и возможностей социальной адаптации, следует осуществлять, исключив корригирующее влияние фармакотерапии. Для этого освидетельствование больных с 1 степенью тяжести должно проводиться через 4—5 дней после отмены лекарств, больных со 2 степенью тяжести — через 2—3 дня, больных с 3 степенью тяжести следует осмотреть утром до приема лекарств.

Отсутствие статистических данных об инвалидности при паркинсонизме искажает медицинскую статистику, не позволяет правильно планировать мероприятия по диспансерному наблюдению и организации разных форм социальной защиты.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"