Основным характерным синдромом абсцессов мозжечка является атаксия и крупноразмашистый нистагм. Этот синдром мы обнаружили в 10 из 18 случаев, причем наиболее отчетливо и постоянно был выражен крупноразмашистый нистагм в сторону очага.

При появлении ясно выраженного мозжечково-вестибулярного синдрома диагноз абсцесса мозжечка не представлял затруднений. Появление этого синдрома является грозным и требует срочного оперативного вмешательства: промедление опорожнения абсцесса ведет к быстрому летальному исходу.
Значительно сложней диагноз абсцессов мозжечка, протекающих с синдромом повышенного внутричерепного давления, без вестибулярно-мозжечкового синдрома.

Данную семиотику иллюстрирует нижеприведенная история болезни.
Л-ии, 41 года, поступил в МОКИ 15/II, скончался 15/III 1997 г.

Страдает хроническим отитом с детства. 10/II усилилось гноетечение, появилась глухота до левое ухо, головная боль в области левого виска; 15/II головокружение, расстройство равновесия.

Статус. Рвота, пульс 66 в минуту, ротаторный нистагм вправо. Динамическая координация не нарушена; 17/II Т° 38,5—37. Радикальная трепанация левого сосцевидного отростка. Удалены холестеатемпые массы,. Операция прекращена из-за резкого головокружения. 19/II Т° 37,5, самочувствие хорошее. Жалобы на шум в голове. 7/III головная боль. 12/III приступ резкой головной боли. Двоение в глазах. Т° 38. Дно глаза нормальное. Анизокория: S>d. Мелкий горизонтальный нистагм и ограничение глазных яблок при отведении их в сторону. Колонные рефлексы: S>d. Кровь: лейкоцитов 9 900, нейтроф. сегмент. 60, пал. 7, лимф. 26, моноц. 4, э. — 2, б.— 1. РОЭ 26 мм в 1 час. 14/III пульс 72 в 1 минуту, рвота, головная боль. Спинномозговая жидкость прозрачна, белок 0,6%, цитоз 250 (л); 15/III во время приступа головной боли внезапная смерть при явлениях паралича дыхания.

Протокол вскрытия. Левосторонний гнойный отит (трепанация). В левом полушарии мозжечка у наружного угла расположен абсцесс 3X1 см. Полушарие и миндалина на стороне абсцесса отечны и увеличены в размерах.
В некоторых случаях подобное течение сопровождается менингеальным синдромом при отсутствии гнойного менингита.

Не менее сложен диагноз при абсцессах мозжечка, осложненных гнойным менингитом, при отсутствии вестибулярно-мозжечкового синдрома. До лечения сульфамидами и пенициллином такого рода абсцессы мозжечка; быстро заканчивались смертью больного.

При лечении сульфамидами и пенициллином может наблюдаться ремитирующее течение менингита, либо излечение последнего;, причем очаговый синдром или вовсе отсутствует, или появляется в течении заболевания. Ремитирующее течение гнойного менингита при абсцессе мозжечка мы наблюдали в нижеприведенном случае:

Х-кова, 15 лет, поступила 10/Х 1995 года, скончалась 10/XI.

Абсцесс правого полушария мозжечка. Ремитирующее течение гнойного менингита.
Три месяца назад появилась боль в правом ухе и гноетечение. 3/Х обострение отита., Т° 39. При поступлении обнаружен острый гнойный отит и мастоидит справа. Нерезко выраженный парез правого лицевого нерва периферического характера. Ригидность затылка. Двусторонний симптом Кернига. Временами спонтанный симптом Бабинсого справа. Дно глаза N. Т° 38,4—37,7.

12/Х в спинномозговой жидкости белок 0,99%, цитоз 1 390, РОЭ 35 мм в 1 час. Л.— 6 700, п. — 4, с. — 51, л. — 30, м. — 15.
12/Х операция. Твердая мозговая оболочка средней черепной ямки гиперемирована, утолщена, не пульсирует. Пункция тисочной доли: добыто 5 ем3 мутнокрасной жидкости.

13/Х спинномозговая жидкость мутная, цитоз 4 800.
После операции улучшение. Голодные боли исчезли. Менингеальные симптомы держатся стойко: 16/Х цингой в спинномозговой жидкости падает до 193.

18/Х ухудшение. Резкая головная боль. Менингеальный синдром усилился. Спинномозговая жидкость гнойная. Цитоз 3 500 (нейтрофилов 90%). Белок 0,66%о. Кровь: лейкоцитов 12 500, РОЭ 59 мм в 1 час.
20/Х повторная операция. Вскрытие сигмовидной пазухи. В средней части се обнаружен тромб.

В дальнейшем снова отмечено улучшение. Менингеальный синдром уменьшается, состояние улучшается.
26/Х спинномозговая жидкость: цитоз 80, белок 0,66%.

7/XI ухудшение. Головная боль, рвота. Менингеальный оиндром. Спинномозговая жидкость м,утная: цитоз 2 830 (нейтрофилов 90%), белок 0,27%. 8/XI резкая головная боль, рвота. Спинномозговая жидкость: белок 1,98%о, цитоз 72 (нейтрофилов 60%).
9—10/XI правосторонний гемипарез с патологическими рефлексами Правосторонняя гемиатаксия. Брюшные рефлексы оправа понижены. Глазные яблоки отклонены влево, при попытке вывести да этого состояния появляется крупноразмашистый нистагм. Сухожильные рефлексы справа живые, слева не удается вызвать.

10/XI больная скончалась.
Проводилось лечение пенициллином внутримышечно и эндолюмбально. Всего 3 млн. 100 тысяч единиц.

На вскрытии обнаружен абсцесс мозжечка (случай наблюдался совместно с Курдовой).
В этом случае абсцесс мозжечка начинается клинической картиной гнойного менингита. Под влиянием пенициллинотерапии менингеальный синдром становится менее выраженным. Головная боль исчезает, цитоз в спинномозговой жидкости падает. Общее состояние больного улучшается. Однако на фоне наступающего улучшения дважды возникает клиническая картина тяжелого гнойного менингита, т. е. имеет место ремитирующее течение менингита. Очаговый же синдром появляется лишь в конечном периоде болезни.

Судя по вышеприведенным данным, при абсцессах мозжечка могут наблюдаться разнообразные синдромы, которые на нашем материале распределяются следующим образом:

Атаксия и нистагм крупноразмашистый 10
Повышение внутричерепного давления и менингеальный синдром 4
Отклонение глазных яблок в сторону 1
Судороги 1
Гнойный менингит 2

В ряде случаев может наблюдаться сочетание синдромов, как-то: вестибулярно-мозжечковый с повышением внутричерепного давления, либо с гнойным менингитом, причем последовательность этих сочетаний может быть различна.

Некоторые авторы описывают бессимптомные—«немые»— абсцессы мозжечка (Воячек и другие). Рамадье и Козе указывают, что если бы так называемые бессимптомные абсцессы исследовать до острых явлений, то, вероятно, можно было бы отметить некоторые из симптомов, характерных для мозжечковой локализации. У нас уверенности в этом нет, так как в некоторых случаях, даже при самом тщательном исследовании, нам не удалось до проявления явного периода болезни обнаружить какие-либо мозжечковые симптомы. Так называемые бессимптомные абсцессы мозжечка, судя по литературным данным, соответствуют представленной нами группе абсцессов мозжечка,, протекающих с повышением внутричерепного давления и менингеалълым синдромом.
Семиотика абсцессов мозжечка, как видно из вышеприведенной схемы, не зависит ни от локализации, ни от величины абсцесса.

Основным, наиболее частым синдромом при абсцессах мозжечка является атаксия и крупноразмашистый нистагм. Однако большие трудности представляет диагноз при абсцессах мозжечка, протекающих без очагового синдрома с повышенным внутричерепным давлением, либо осложненных гнойным менингитом.

- Вернуться в оглавление раздела "неврология"

1. Менингеальный синдром при абсцессе мозга
2. Спинномозговая жидкость при абсцессе мозга
3. Состав и давление ликвора при абсцессе мозга
4. Нарушение координации и тонуса, нарушение речи при абсцессе мозга
5. Нистагм при абсцессе мозга
6. Отклонение глазных яблок и головы в сторону при абсцессе мозга
7. Гемипарезы при абсцессе мозга
8. Судороги при абсцессе мозга
9. Синдромы при абсцессах мозжечка
10. Симптомы абсцессов височной доли мозга: афазия