Вот почему Свержевский по поводу демонстрации Поляковым случая абсцесса мозга и менингита заявил, что Поляков правильно поступил, когда после пункции мозга, не давшей гноя, все-таки ввел в мозг корнцанги дренажную трубку, ибо в таких случаях гной обычно пробивается к этому месту. И действительно, в демонстрированном Поляковым случае через дренажную трубку появился гной и больной выздоровел.

Если некоторые узкие отоларингологи опасаются одного только обнажения сигмовидного синуса при мастоидэктомии, то более опытные, как и более проницательные хирурги рекомендуют не ограничиваться треугольником Шипо, а еще исследовать среднюю и заднюю, черепные ямки для выявления возможного внутричерепного абсцесса при тревожных симптомах последнего,
Свержевский, следуя данному принципу, поддерживал сторонников эксплораторных операций вплоть до инцизии мозга и введения в него дренажной трубки, чтобы облегчить гною выход из вещества мозга наружу.

А. Л. Гинзбург в 1931 г. подчеркивал, что пробную пункцию задней и средней черепных ямок широко применяли в днепропетровской ЛОР клинике.
Гинзбург в своем наблюдении №8 указывает, что невропатолог и окулист ничего патологического не обнаружили: абсцесс протекал латентно. Несмотря на их заключение, учитывая общие симптомы, производят реоперацию и обнаруживают абсцесс височной доли мозга. В другом наблюдении (№ 10), у больного с левосторонним отитом нет амнестической афазии и невропатолог уклоняется от точного диагноза, а реоперация по общим симптомам выявляет абсцесс левой височной доли мозга. Наконец, в третьем случае (№ 11) невропатолог и окулист не находят патологических изменений при абсцессе мозжечка, который затем обнарулшвается только реоперацией.

Б. А Шварц в 1938 г. на основании лично проведенных в Херсоне двадцати случаев отогенных абсцессов мозга, не наблюдая осложнений от пункций, рекомендовал даже инцизии мозга, если пункция остается отрицательной, то есть поступал так же, как Сверясевский и Hinsberg.

Neumann, как известно, решительный сторонник инцизии мозга не только при твердо установленных, по далее при только предполагаемых абсцессах мозга. Cava по себе пункция ого не удовлетворяет по двум причинам; во-первых, игла может пройти мимо абсцесса и не выявить его, стало быть, пункция вводит хирурга в заблуждение; во-вторых, если абсцесс обнаруживается пункцией, то разрез все равно необходим для опорожнения гнойника, стало быть, в этом случае пункция для хирурга бесполезна.

Если этот взгляд Neumann'а был безупречен раньше, то ему теперь можно противопоставить взгляды тех хирургов, которые в последние годы рекомендуют лечение мозговых абсцессов проводить либо пункциями, либо вылущением.

Следовательно, можно принять одно решение: пользоваться и в будущем эксплораторной пункцией в целях диагностики абсцессов мозга. И те хирурги, которое видят пользу в методе систематического лечения этих гнойников только пункциями, будут и дальше применять излюбленное пунктирование мозга; а сторонники вскрытия мозговых гнойников — будут и впредь применять инцизии мозга для опорожнения и тампонады абсцесса.

В данном случае речь идет, прежде всего, о диагностике отогенных абсцессов мозжечка или височной доли как предварительном этапе их успешного лечения. В диагностике же опыт подавляющего большинства ото-ларингологических клиник убеждает в недостаточности неврологических данных. Последнее обстоятельство доказывает, что хирургический метод диагностики — пункциями — надежнее неврологического.
Для большей точности остается заметить, что эти пункции тоже не являются абсолютно надежными. Известны случаи пункций мозга, не выявивших гнойника, а секция обнаруживала абсцесс.

Поэтому и невозможно безапелляционно утверждать, что пункция мозга дает постоянно точный ответ на вопрос: отсутствует ли абсцесс височной доли или мозжечка?
Приходится только сравнивать пункцию с неврологическим симптомокомплекоом и формулировать наш вывод так, что хирургическая диагностика лучше не в абсолютном смысле, а лишь по сравнению с неврологической.

- Читать далее "Хирургическая диагностика в отиатрии. Показания к операции при подозрении на абсцесс мозга"

1. Бессимптомные абсцессы мозга. Пример абсцесса височной доли
2. Дифференциация опухоли и абсцесса мозга
3. Ложные абсцессы мозга. Хирургическая диагностика абсцесса мозга
4. Эксплораторная операция и пункции при диагностике абсцесса мозга
5. Хирургическая диагностика в отиатрии. Показания к операции при подозрении на абсцесс мозга
6. Особенности поверхностных и глубоких абсцессов мозга. Абсцессы мозжечка передние и задние
7. Вспомогательная диагностика абсцессов мозга. Перкуссия черепа и пальпация мозга
8. Анализ крови при абсцессах мозга. Люмбальная пункция и анализ пунктата
9. EEG (электроэнцефалография) при абсцессах мозга. Показания к операции при абсцессе мозга
10. Сроки оперирования абсцесса мозга