Таким образом все зависит от индивидуальной особенности каждого случая. Надо учесть, что, как уже было указано, некоторые внутричерепные осложнения могут дать повод подозревать абсцесс, которого в мозгу нет. В литературе об отогенных абсцессах мозга мы всегда читаем одно и то же напоминание о четырех стадиях мозгового гнойника, об афазии и замедленном пульсе, о рвоте и головной боли, параличах и застойных сосках в разных фазах развития мозгового гнойника. Между тем, тщательное изучение клинической картины показывает, что это вообще лишь условный синдром, обязательный не только для абсцесса мозга.

Мы предъявляем к невропатологам иногда невыполнимое требование: распознать мозговой абсцесс там, где это сделать невозможно. Например, в компенсированной стадии, когда нет ясных неврологических симптомов абсцесса мозга; или при комбинированных и множественных абсцессах, когда симптомы последних перекрываются симптомами отогенного сепсиса, лабиринтита, менингита и т. п. Мы ставим в затруднительное положение невропатолога, не знающего общих симптомов отита, вызывающих иногда подозрение на внутричерепное осложнение, которого в действительности нет.

И если отоларинголог, прибегающий к помощи консультанта-невропатолога, считает себя вправе не знать отоневрологию, то в такой же мере этот консультант вправе не знать болезни уха с отогенными осложнениями. В результате оба специалиста не понимают друг друга. Следует еще учесть, что сплошь и рядом невропатолог консультирует этих больных без лечащего врача а не может получить дополнительных разъяснений о состоянии больного уха. Наконец, чаще всего консультация невропатолога имеет характер статический, однократный, так что он не видит динамики процесса сложного и тяжелого.
Вот в подобных неясных случаях — хирургическая диагностика абсцессов мозга надежнее неврологической.

Одни хирурги лишь в тех случаях, когда после предварительной декомпрессивной операции состояние больного не улучшается, начинают пунктировать мозг с целью выявления абсцесса. Другие считают пункцию безопасным вмешательством и рекомендуют не откладывать ее, а производить одновременно с декомпрессивной операцией, так как в случае наличия гнойника состояние больного может неожиданно для врача резко ухудшиться и сделать последующую операцию бесполезной, запоздавшей. Поэтому операция в два темпа и не встречает больших сторонников.

В случаях комбинированного абсцесса мозга при наличии, например, менингита — симптомы последнего доминируют. При этом врач склонен считаться только с менингитом, упуская из виду абсцесс. Уточнить диагноз в подобных случаях хотя и трудно, но необходимо, иначе абсцесс мозга становится открытием прозектора.

Врач колеблется: обнажив твердую мозговую оболочку задней и средней черепных ямок и не обнаружив фистулы, ведущей в мозг или мозжечок, он не знает, остановиться ли на этом, или пунктировать мозг либо мозжечок? Если остановиться и выжидать, можно опять-таки прозевать абсцесс и потерять больного.

Если же пунктировать мозг или мозжечок, то, учитывая наличие менингита, рискуешь внести инфекцию. И так как в подобных случаях синдром весьма неясный, так что не знаешь заранее, где локализуется возможный абсцесс — в большом мозгу или в мозжечке, то пунктировать приходится и тот и другой; следовательно, рискуешь диссе-минировать инфекцию в обе черепные ямки: в среднюю и заднюю.

Бывают варианты, при которых твердая мозговая оболочка имеет явные признаки патологии; это, несомненно, подозрительно в смысле возможного наличия патологии в глубоких отделах черепного содержимого. Пункция в этих случаях может иногда выявить абсцесс мозга.

Но встречаются варианты, когда твердая мозговая оболочка на вид нормальна, как выразился один автор: "твердая мозговая оболочка роковым образом не имела признаков патологии". Врач невольно колеблется при такой "роковой" картине наружного вида оболочки и не пунктирует мозг. Л впоследствии обнаруживается абсцесс мозга.

В некоторых клиниках пункция мозга производилась при выраженном подозрении на абсцесс". С этой же целью там была введена обязательная консультация невропатолога "при всяком случае внутричерепного осложнения".

Между тем, нередко абсцессы мозга протекают без "выраженного подозрения на абсцесс". И весьма часто невропатологи в подобных случаях дают заключение, что „признаков пораягения центральной нервной системы в данное время нет".
Но стоит произвести эксплораторную операцию, и абсцесс мозга или мозжечка "неожиданно" выявляется.

- Читать далее "Эксплораторная операция и пункции при диагностике абсцесса мозга"

1. Бессимптомные абсцессы мозга. Пример абсцесса височной доли
2. Дифференциация опухоли и абсцесса мозга
3. Ложные абсцессы мозга. Хирургическая диагностика абсцесса мозга
4. Эксплораторная операция и пункции при диагностике абсцесса мозга
5. Хирургическая диагностика в отиатрии. Показания к операции при подозрении на абсцесс мозга
6. Особенности поверхностных и глубоких абсцессов мозга. Абсцессы мозжечка передние и задние
7. Вспомогательная диагностика абсцессов мозга. Перкуссия черепа и пальпация мозга
8. Анализ крови при абсцессах мозга. Люмбальная пункция и анализ пунктата
9. EEG (электроэнцефалография) при абсцессах мозга. Показания к операции при абсцессе мозга
10. Сроки оперирования абсцесса мозга