Принципы лечения сахарного диабета 1 типа. Современные рекомендации
Сахарный диабет 1 типа характеризуется инсулиновой недостаточностью. Хотя незначительная секреция может наблюдаться в первые несколько лет после диагностики заболевания, уже через 5—10 лет относительная инсулиновая недостаточность становится абсолютной у большинства пациентов. Лечение экзогенным инсулином необходимо во всех случаях и должно максимально имитировать нормальную панкреатическую секрецию инсулина, учитывая количество съеденной пищи, время приема пищи, ее составляющие, а также физическую активность и тренировки.
Тщательные научные исследования среди лиц, не больных сахарным диабетом, позволили установить, что существует исходный уровень секреции инсулина натощак и активное высвобождение инсулина сразу после приема пищи. Это мгновенное высвобождение инсулина компенсирует постпрандиальное увеличение гликемии и возвращает ее к исходному уровню в течение 2 ч, когда секреция инсулина уменьшается. Помимо сахароснижающего действия, инсулин также снижает уровень свободных жирных кислот и модулирует обмен аминокислот.
При сахарном диабете 1 типа нормальные физиологические процессы могут быть частично обеспечены разнообразными лечебными комбинациями, в которых базальный уровень инсулина дополняется быстродействующим инсулином. Однако в настоящее время точное копирование эндогенной инсулиновой секреции и ее эффектов невозможно. Главной причиной этого является то, что инсулин, секретируемый поджелудочной железой, попадает в воротную вену и в высоких концентрациях действует на печень, подавляя печеночное высвобождение глюкозы.
В печени происходит деградация инсулина, вследствие чего его периферическая концентрация в плазме значительно ниже, чем в портальной вене. На сегодняшний день больные вынуждены вводить инсулин подкожно, что нефизиологично и ведет к повышению его периферического уровня по сравнению с портальным. Таким образом, до тех пор пока не будет изобретен более физиологичный способ введения инсулина, попытки врачей восстановить нарушенный метаболизм при СД 1 типа не могут быть полностью успешными. В настоящее время ни одно из пероральных лекарственных средств не оказалось эффективным при СД 1 типа.
Инсулиновая терапия должна быть индивидуальна для каждого пациента. Для интенсивного контроля гликемии больной СД 1 типа и лечащий его персонал должны понимать обоснованность этой схемы лечения и должны быть хорошо знакомы с действием различных препаратов и эффектами приема пищи, расхода калорий и других воздействий на организм (включая гормоны стресса, инфекции и хирургическое вмешательство) на гликемический ответ. Для правильного понимания своего заболевания больные СД 1 типа должны неоднократно проходить школы обучения, в которых обсуждаются все насущные проблемы. В идеальном варианте обучение должно проводиться командой опытных медицинских работников.
Командный подход необходим как условие успешного лечения СД 1 типа. Оптимальная команда состоит из фельдшера-диабетолога, медсестры, имеющей сертификат на право проведения обучения в школе СД и обученной в качестве члена команды по интенсивному лечению, а также врача-диетолога, имеющего тот же опыт и образование. Желательно включение в команду психолога. Сахарный диабет 1 типа представляет собой относительно редкое заболевание, количество больных в США насчитывает менее 1 млн. Поэтому возможность командного подхода приемлема в США для большинства больных СД 1 типа. Такая концепция согласуется с главным выводом исследования DCCT — командный подход необходим для успешного лечения больных СД 1 типа. Значение и применение командного подхода раскрываются в следующих статьях на нашем сайте МедикалПланет и на конкретных примерах.
- Читать далее "Диетотерапия сахарного диабета 1 типа. План питания при диабете первого типа"
Оглавление темы "Тактика при сахарном диабете":- Оценка холестерина, липидов при сахарном диабете. Норма холестерина у диабетиков
- Исследования глазного дна при сахарном диабете. Интервалы посещения офтальмолога при диабете
- Артериальное давление при сахарном диабете. Норма давления для диабетика
- Альбуминурия при сахарном диабете. Норма белка мочи для диабетика
- Оценка стопы при сахарном диабете. Когда появляются трофические язвы стопы у диабетиков?
- Курение при сахарном диабете. Рекомендации курящим диабетикам
- Аспирин при сахарном диабете. Надо ли принимать аспирин диабетикам?
- Принципы лечения сахарного диабета 1 типа. Современные рекомендации
- Диетотерапия сахарного диабета 1 типа. План питания при диабете первого типа
- Физические нагрузки при сахарном диабете первого типа. Рекомендации по двигательной активности диабетикам