Когнитивные расстройства занимают значительно больший удельный вес в структуре ГЭП по сравнению с очаговой неврологической симптоматикой.
Наиболее частая жалоба, предъявляемая больными органическим гиперинсулинизмом (ОГ) - прогрессирующее снижение памяти. При нейропсихологическом обследовании больных органическим гиперинсулинизмом (ОГ) с высоким постоянством обнаруживают нарушения произвольного внимания и кратковременной памяти, интенсивность которых коррелирует с тяжестью течения гипогли-кемической болезни, частотой возникновения и продолжительностью гипогликемических пароксизмов.

Когнитивные расстройства в отличие от очаговых неврологических расстройств имеют более стойкий характер, сохраняются в межприступном периоде и могут длительно удерживаться после прекращения приступов гипогликемии в послеоперационном периоде. При формировании выраженной ГЭП нарушения памяти и внимания полностью не регрессируют даже в отдаленные сроки после успешно проведенного оперативного лечения, однако тенденция к уменьшению степени их выраженности отмечается у всех больных без исключения.

Изменения произвольного внимания бывают выражены в различной степени — от рассеянности, трудности сосредоточения, легкой отвлекаемости до выраженной истощаемости психической активности и глубокой астении и имеют место у всех больных с повторными гипогликемическими состояниями. В диагностике этого вида расстройств помогает проведение простейших психологических тестов: корректурной пробы Бурдона, пробы на выполнение серийных счетных операций, во время которых оценивают способность больного к произвольному удержанию задания, качеству его выполнения.

Корректурная проба Бурдона позволяет исследовать степень концентрации и устойчивость внимания. Испытуемый в течение ограниченного периода времени просматривает ряды букв и вычеркивает указанные исследователем. Результаты оценивают но количеству допущенных ошибок и просмотренных рядов.

Пробу на выполнение серийных счетных операций выполняют для оценки уровня произвольного внимания и сохранности интеллектуальной деятельности (счета) по способности длительно удерживать в памяти задание и четкости его выполнения. Больному предлагают последовательно выполнять счет: 100-1, 100-2, ... 100-11 и др. Здоровый человек способен выполнять это задание четко от начала до конца.

Больные с нарушением внимания после нескольких правильных ответов начинают допускать ошибки, в тяжелых случаях не способны выполнять счет с самого начала. Предлагаемые тесты для оценки активности психической деятельности позволяют оценить динамику развития ГЭП, а также динамику восстановления памяти и внимания в послеоперационном периоде.

Нарушения кратковременной памяти от легкой гипомнезии (при легком течении заболевания) до степени грубого псевдодементного синдрома (в тяжелых случаях) встречаются практически у каждого больного с ОГ. Снижение памяти наиболее частая жалоба, предъявляемая больными, наряду с жалобами на приступообразные состояния. Легкие расстройства памяти несложно объективизировать при выполнении пробы с запоминанием серии из 10 слов с последующим непосредственным и отсроченным воспроизведением, а также с воспроизведением после запоминания другой серии слов (интерференция мнестической деятельностью).

По мере прогрессирования гипогликемическй энцефалопатии снижается количество запоминаемых слов, более обильно представлены персеверации (замена слов на другие), усиливается негативное воздействие интерференции на мнестическую деятельность. В большей степени нарушается кратковременная память, однако при глубокой энцефалопатии возможно расстройство и долговременной памяти.

Подобные нарушения когнитивных функций, проявляющиеся изолированной недостаточностью произвольного внимания и кратковременной памяти, относят к модально-неспецифическому типу расстройств нервно-психической деятельности, характерных для поражения неспецифических срединных структур мозгового ствола (Хомская Е.Д.).

- Рекомендуем ознакомиться со статьей "Электрофизиологические нарушения головного мозга при инсулиноме"

1. Инсулинома. Причины и морфология
2. Патофизиология инсулиномы. Гипогликемия при инсулиноме
3. Неврологические нарушения при инсулиноме. Дифференциация
4. Аутоиммунный инсулиновый синдром (АИС). Причины гипогликемии
5. Гипогликемии детского возраста. Синдромы Видемана-Беквита и Кохрейна
6. Гликогеновые болезни у детей. Гликогенозы
7. Нервная система при инсулиноме. Поражение
8. Гипогликемическая энцефалопатия (ГЭП). Очаговые нарушения
9. Когнитивные расстройства, внимание при инсулиноме
10. Электрофизиологические нарушения головного мозга при инсулиноме