Развитие острой надпочечниковой недостаточности, особенно первичной или на фоне протекающей латентно аддисоновой болезни, трудно предотвратить. Однако если аддисонова болезнь диагностирована, то профилактика криза приобретает первостепенное значение. Большая чувствительность и малая устойчивость больных с хронической надпочечниковой недостаточностью ко многим вредным факторам требуют особого внимания и осторожности. Больные должны избегать значительных физических усилий, перегревания. Даже самые легкие интеркуррентные заболевания делают необходимыми тщательное лечение и щадящий режим. Оперативные вмешательства у таких лиц должны проводиться только при крайней необходимости, по жизненным показаниям.

В любой стрессовой ситуации необходимо профилактически увеличить дозу кортикостероидов, обеспечить полноценное, богатое углеводами питание, достаточное количество поваренной соли. При невозможности принимать пищу вводят парентерально изотонический раствор хлорида натрия и 5% раствор глюкозы. При предстоящих операции или родах суточная доза кортикостероидов, принимаемых внутрь, должна быть повышена до 150—200 мг. Непосредственно перед операцией или при травме переходят на внутримышечное введение гидрокортизона. Вечером накануне операции вводят 100 мг гидрокортизона, за 2 ч до операции инъекцию повторяют. Во время операции внутривенно капельно вводят 100—200 мг гидрокортизона на изотоническом растворе глюкозы или хлорида натрия. В течение первых суток после операции под контролем артериального давления вводят внутримышечно гидрокортизон по 50—100 мг каждые 6 ч.

В последующие дни дозу гидрокортизона постепенно уменьшают и в течение недели после операции устанавливают поддерживающую дозу. В случае необходимости в соответствии с состоянием больного дозы гидрокортизона можно увеличить. Аналогичные профилактические мероприятия рекомендуются при операциях на надпочечниках, гипофизе.

Для профилактики синдрома отмены и уменьшения нежелательного и опасного эффекта кортикостероидной терапии — торможения адренокортикотропной функции гипофиза и атрофии надпочечников необходимо соблюдать ряд мер. Поддерживающее лечение кортикостероидами должно быть по возможности прерывистым. Если эффективная суточная доза достаточно мала (20 мг кортизона), то ее желательно назначать один раз в день, утром. Даже при высоких поддерживающих дозах кортизона (по 150 мг/сут) рекомендуется всю суточную дозу принять утром, прием продолжается 5 дней, после чего следует 2-дневный перерыв. Можно принимать утром одномоментно через день двойную дозу (т. е. 300 мг через день, вместо ежедневных 150 мг).
При возможности проведения прерывистых курсов назначают 2—3-недельный прием глюкокортикоидных препаратов с таким же интервалом.

Для предупреждения синдрома отмены особенно важно постепенно, медленно снижать дозу, отменяя препарат. Рекомендуется уменьшать дозу преднизолона на 2,5 мг за 5—7 дней. Если препарат принимают 2 раза в сутки или чаше, то следует уменьшать дозу для вечернего приема. При стрессовых ситуациях у больных, получающих кортикостероидную терапию или прекративших ее менее чем за 6 мес до этого момента, тактика врача должна быть такой же, как и у больных с хронической недостаточностью надпочечников. Дозу препаратов повышают или их прием возобновляют, перед операцией проводится соответствующая подготовка по описанной выше схеме.

Больные с хронической надпочечниковой недостаточностью, родители больных детей, а также лица, получавшие кортикостероидную терапию, должны быть хорошо осведомлены о возможности тяжелого обострения, об обстоятельствах, провоцирующих острую надпочечниковую недостаточность, а также о профилактических и первых лечебных мероприятиях— увеличении дозы гормонов, повышенном употреблении соли, углеводов, воды.

Важно своевременное распознавание ранних, стертых форм хронической надпочечниковой недостаточности. Особое значение приобретает диагностика функциональной неполноценности коры надпочечников у лиц, нуждающихся в плановых операциях. При подозрении на скрытую надпочечниковую недостаточность при экстренных операциях, достаточно информативно флюориметрическое определение кортизола в плазме — уровень гормона в стрессовой ситуации не должен понижаться. Выявление функциональной неполноценности надпочечников позволит ввести необходимое количество кортикостероидов, обеспечивающее профилактику острой надпочечниковой недостаточности в экстренной ситуации.

Для профилактики острой надпочечниковой недостаточности при больших абдоминальных, торакальных и ортопедических операциях хирурги используют следующую схему назначения кортикостероидов [А. М. Сазонов и др., Kehlet]. С началом наркоза внутривенно вводят 25 мг гидрокортизона, в ходе операции и в течение первых суток после нее продолжают постоянную инфузию гидрокортизона в изотоническом растворе хлорида натрия или растворе глюкозы в суточной дозе не менее 100 мг. Если постоянная инфузия невозможна или по каким-то причинам нежелательна, то одномоментно внутривенно вводят 25 мг гидрокортизона каждые 4 ч.

Введение гормона в такой дозе продолжается до стабилизации состояния и нормализации функции желудочно-кишечного тракта, что является одним из показателей неосложненного послеоперационного периода. В последующем дозы постепенно снижают и переходят к назначению гормонов внутрь в поддерживающей дозе.

Для профилактики обострения хронической надпочечниковой недостаточности следует избегать назначения больным инсулина, тиреоидных препаратов, наркотиков, барбитуратов в связи с повышенной чувствительностью к ним.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

1. Патогенез острой надпочечниковой недостаточности. Механизмы развития
2. Что такое аддисонический криз? Клиника и диагностика
3. Что такое синдром отмены кортикостероидов? Клиника
4. Что такое синдром Уотерхауса—Фридериксена? Клиника и диагностика
5. Диагностика и дифференциация острой надпочечниковой недостаточности
6. Лечение острой надпочечниковой недостаточности. Терапия аддисонового криза
7. Признаки передозировки минералкортикоидов. Лечение синдрома Уотерхауса—Фридериксена у ребенка
8. Профилактика острой надпочечниковой недостаточности
9. Что такое гиперальдостеронизм? Причины и клиника
10. Этиология гиперальдостеронизма: альдостерома и гиперплазия надпочечников