Диагноз диабетической кетонемической комы ставится на основании характерных клинических симптомов, свидетельствующих о резкой, быстро прогрессирующей декомпенсации сахарного диабета. Показательны такие типичные признаки, как выраженная дегидратация тканей, снижение мышечного тонуса и артериального давления, пониженный тургор глазных яблок, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, появление характерного большого шумного дыхания Куссмауля.

Задача врача значительно облегчается, если известно, что больной страдает сахарным диабетом, нарушал в последнее время диету, нерегулярно лечился, перенес какое-либо интеркуррентное заболевание и т. д. Однако такие характерные проявления диабетической комы, как дыхание Куссмауля и запах ацетона, присутствуют не всегда. В терминальных стадиях комы куссмаулево дыхание нередко исчезает, сменяясь чейн-стоксовым или поверхностным. Запах ацетона нередко бывает слабым и заглушается другими запахами. То же можно сказать и о других клинических симптомах диабетической комы.

Решающее значение в диагностике диабетической кетонемической комы имеют данные лабораторного исследования. Биохимические исследования выявляют, как правило, высокую гипергликемию, обычно выше 16,55— 19,42 ммоль/л (300—350 мг%), иногда до 55,5 ммоль/л (1000 мг%) и больше. Содержание сахара в спинномозговой жидкости превышает 3,61—3,88 ммоль/л (65—70 мг%). Невысокая гипергликемия и нормогликемия возможны при коматозных состояниях у детей и особенно у беременных.

Кетоацидоз в таких случаях развивается при значительном ограничении углеводов и преобладании жиров в питании. У беременных развитию коматозного состояния способствуют усиленная секреция контринсулярных гипофизарных гормонов.

Высокая гипергликемия сопровождается соответствующей глюкозурией. При диабетической нефропатии или сопутствующих поражениях почек глюкозурия может быть небольшой или даже отсутствовать. Специфическим лабораторным критерием диабетической комы является высокое содержание кетоновых тел в крови — до 1033— 1722 мкмоль/л (60—100 мг%) при норме до 172,2 мкмоль/л (10 мг%).

Концентрация в крови ацетоуксусной кислоты и ацетона достигает 2238 мкмоль/л (130 мг%) при норме 125—240 мкмоль/л (1,3—2,5 мг%), а b-оксимасляной кислоты — 3443 мкмоль/л (200 мг%) при норме 43— 103,3 мкмоль/л (2,5—6 мг%). Существует определенная параллель между уровнем кетонемии и тяжестью комы. Щелочной резерв крови резко снижен — от 30 до 5 об% при норме 55—75 об%, уровень стандартного бикарбоната крови может падать ниже предельно допустимого, до 3 ммоль/л (норма 25—28 ммоль/л); рН крови снижается до 7,2 и ниже (норма 7,35—7,42 для артериальной и капиллярной крови).

В сложных диагностических ситуациях два кардинальных и доступных диагностических признака—гипергликемия и высокая ацетонурия в сочетании с соответствующей клинической картиной позволяют поставить диагноз диабетической комы и начать патогенетическую терапию.

При кетонемической коме отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со значительным сдвигом влево, достигающий у некоторых больных 30—50-103в 1 мкл. В результате дегидратации и сгущения крови возникает полиглобулия с количеством эритроцитов до 5,5—6-106в 1 мкл и соответствующим увеличением гемоглобина. В отдельных случаях в связи с интоксикацией может развиваться анемия. Характерны высокая относительная плотность мочи, большое содержание сахара и ацетона в ней, иногда альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия.

В результате повышенного распада белка, реже поражения почек повышается уровень остаточного азота крови до 50—64,3 ммоль/л (70—90 мг%) и более, а также мочевины. Значительно повышено содержание НЭЖК, триглицеридов, холестерина в крови. Выявляются серьезные нарушения в минеральном... балансе: гипонатриемия доходит до 120 ммоль/л (норма 130—145 ммоль/л), гипохлоремия до 80 ммоль/л (норма до 100—106 ммоль/л). В клетках тканей даже в этот период отмечается низкое содержание калия.

Гипокалиемия, особенно внутриклеточный дефицит калия, нарушает деятельность миокарда, что в некоторых случаях проявляется клинически (экстрасистолия, мерцательная аритмия) и находит отражение на ЭКГ: удлинение интервала Р—Q, снижение сегмента S—Т, расширение и уплощение зубца Т (иногда он бывает отрицательным), выраженный патологический зубец U.

- Читать далее "Обследование больной в гинекологии."

1. Актуальность изучения неотложных состояний в эндокринологии
2. Гиперкетонемическая диабетическая кома - причины и механизмы развития
3. Патогенез и нарушения при гиперкетонемической диабетической коме
4. Клиника кетоацидоза и гиперкетонемической диабетической комы
5. Почечный и энцефалопатический варианты диабетической комы
6. Диагностика диабетической кетонемической комы
7. Дифференциация диабетической кетонемической комы
8. Выбор метода обезболивания в связи с объемом и длительностью оперативного вмешательства
9. Общие противопоказания к различным методам обезболивания
10. Абсолютные и относительные противопоказания к обезболиванию