а) Макроскопическая характеристика вульвы:

1. Общие анатомические ориентиры:
• Женские наружные половые органы кнаружи от девственной плевы
• Спереди ограничены (и включают) лобковым возвышением
• Задняя граница — задний проход
• Боковые границы — пахово-ягодичные складки

2. Лобковое возвышение:
• Возвышение над лобковым симфизом, состоящее из жировой ткани
• Передняя часть вульвы

3. Девственная плева:
• Граница между дистальной частью влагалища и задней частью преддверия влагалища

4. Большие половые губы:
• Расположены латерально (и параллельно) от малых половых губ

5. Малые половые губы:
• Находятся латерально от входа во влагалище и медиально от больших половых губ

6. Клитор:
• Расположен кпереди от уздечки в области соединения малых половых губ

7. Преддверие влагалища:
• Занимает участок от наружной поверхности девственной плевы до клитора спереди, уздечки половых губ сзади, малых половых губ латерально спереди и линии Харта латерально сзади
• Включает отверстия влагалища и мочеиспускательного канала
• Также в него открываются парные протоки Скина, желез преддверия и бартолиновых желез

8. Бартолиновы железы:
• Парные железы, секретирующие слизь, расположены в вульве латерально сзади

9. Линия Харта:
• Нижняя граница между преддверием влагалища и кожей промежности

(Слева) Основные анатомические ориентиры вульвы: лобковое возвышение , клитор , малые половые губы , большие половые губы , и преддверие влагалища . В преддверие влагалища открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала .
(Справа) Вульва покрыта многослойным плоским эпителием. Слой базальных клеток характеризуется высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением. По направлению к поверхности происходит постепенное созревание клеток

(Слева) В большой половой губе ткань под эпителием состоит из коллагена , жировой клетчатки и придаточных структур . В малых половых губах придаточные структуры и жировая ткань, как правило, отсутствуют.
(Справа) В дерме больших половых губ присутствует жировая ткань (в поверхностном слое) и гладкомышечные пучки , а также придатки кожи, которые достигают глубоких слоев

(Слева) Железы эккринового типа обычно имеют вид мелких скоплений с четкими границами. Секреторные клетки представлены низким кубическим эпителием с небольшим содержанием эозинофильной цитоплазмы. Также присутствуют нечетко выраженные миоэпителиальные клетки.
(Справа) В больших половых железах на разных уровнях присутствуют сальные железы , в том числе связанные с волосяными фолликулами. Клетки этих сальных желез, как и в других участках тела, содержат оптически пустую вакуолизированную цитоплазму

(Слева) В больших половых губах присутствуют волосяные фолликулы . На этой микрофотографии представлено основание фолликула (луковица) с инвагинированным сосочком .
(Справа) В больших половых губах также имеются железы апокринового типа. Секреторные клетки содержат более значительный объем эозинофильной цитоплазмы с характерным пузырением мембраны на апикальной поверхности (блеббинг) . В представленном препарате четко выражен миоэпителиальный слой

б) Микроскопическое строение вульвы:

1. Эпителий:
• Многослойный плоский эпителий
• Ороговевающий на больших и малых половых губах
• Неороговевающий в преддверии влагалища, может быть гликогенированным
• Ороговение, как правило, усиливается латерально в направлении окружающей кожи

2. Строма:
• Стромальные клетки могут быть веретеновидными или звездчатыми, а также иметь дольчатые ядра

3. Придатковые структуры:
• В больших половых губах присутствуют эккриновые и сальные железы, а также волосяные фолликулы, аналогичные тем, что содержатся в коже других анатомических областей
• В малых половых губах у большинства женщин придаточные структуры отсутствуют

4. Клитор:
• Содержит сосудистую эректильную ткань

5. Маммароподобные аногенитальные железы:
• Находятся в борозде между большими и малыми половыми губами
• Выстланы люминальными кубическими/призматиче-скими эпителиальными клетками и расположенным под ними миоэпителием
• Люминальные клетки могут иметь апокриновый вид

6. Малые железы преддверия:
• Поверхностные железы, которые открываются на поверхности слизистой преддверия
• Высланы слизеобразующим эпителием, среди которого может присутствовать многослойный плоский эпителий

7. Бартолиновы железы:
• Ацинусы состоят из слизистых клеток
• Главный проток выстлан эпителием переходного типа

(Слева) В больших половых губах присутствуют плотные гладкомышечные пучки. В малых половых губах они обычно отсутствуют.
(Справа) В поверхностных слоях стромы вульвы под эпителием возможно присутствие фокусов с повышенной клеточностью. В таких участках стромы можно обнаружить крупные атипические клетки , которые заметны даже при малом увеличении

(Слева) Стромальные клетки вульвы, равно как и влагалища, могут содержать многодольчатые ядра , похожие на ядра клеток разных неопластических процессов. Эти нормальные стромальные клетки идентичны клеткам в фиброэпителиальных полипах.
(Справа) Многослойный плоский эпителий и строма малых половых губ. В большинстве случаев в малых половых губах отсутствуют придаточные структуры и жировая ткань

(Слева) Строма малых половых губ содержит много кровеносных сосудов и эластических волокон. В отличие от больших половых губ, в строме малых половых губ обычно отсутствует примесь жировой ткани, гладкие мышцы или придатки кожи.
(Справа) В латеральной и задней частях малых половых губ эпителий может быть пигментирован . Также может быть пигментирован эпителий малых половых губ на периферии от линии Харта

(Слева) Проток бартолиновой железы (бульбоуретральный) открывается в заднелатеральной части преддверия влагалища рядом с девственной плевой. Обычно этот проток выстлан эпителием уротелиального (переходного) типа с очагами железистого эпителия муцинозного типа по периферии.
(Справа) Эпителий протока бартолиновой (бульбоуретральной) железы гистологически сходен с уротелием (переходный эпителий). В этих протоках возможны кистозные изменения с формированием клинически заметного объемного новообразования

(Слева) Эпителий протоков бартолиновых (бульбоуретральных) желез вблизи главных ацинусов имеет уплощенный вид, объем цитоплазмы в клетках скудный. Клетки муцинозных желез содержат большой объем серо-голубой цитоплазмы .
(Справа) Муцинозный эпителий бартолиновых (бульбоуретральных) желез характеризуется присутствием мелких цитологически обычных пикнотичных ядер и наличием большого объема бледной цитоплазмы. Строма обычно плотно коллагенизирована

в) Особенности и варианты:

1. Метаплазия:
- Плоскоклеточная метаплазия желез преддверия:
• Может имитировать инвазивный плоскоклеточный рак

2. Ошибки и артефакты:
- Атипия с появлением многоядерных клеток:
• Многоядерные эпителиальные клетки без признаков вирусного цитопатического эффекта
• Может имитировать плоскоклеточную дисплазию
- Атипия клеток стромы вульвы:
• В нормальных стромальных клетках могут присутствовать крупные многодольчатые ядра

- Читать "Влагалище - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.12.2023