а) Макроскопическая характеристика маточной трубы:

1. Состоит из 3 отделов:
• Перешеек:
- Отходит от матки
• Ампула:
- Средняя часть фаллопиевой трубы, более извитая и расширенная, чем перешеек
• Бахромчатый конец:
- Состоит из тонких пальцевидных отростков, простирающихся в полость таза к яичнику

2. Широкая связка:
• Содержит фаллопиеву трубу, кровеносные сосуды и поддерживающую соединительную ткань
• Преимущественно состоит из фиброзно-жировой ткани
• Часто содержит гнезда Вальтхарда, паратубулярные кисты, участки эндосальпингиоза

(Слева) Перешеек находится ближе всего к телу матки. Ампула — средняя часть трубы. Бахромчатый конец расположен у отверстия трубы, открывающегося в малый таз.
(Справа) Видна ампула с многочисленными складками слизистой или пальцевидными выступами в просвете трубы. Эта область трубы обеспечивает среду, поддерживающую оплодотворение яйцеклетки

(Слева) В перешейке немного складок , основу его составляет развитая гладкомышечная оболочка .
(Справа) Стенка перешейка состоит из пучков гладких мышц, расположенных перпендикулярно и параллельно длинной оси просвета маточной трубы

(Слева) В ампуле маточной трубы мышечная оболочка гораздо тоньше, имеются многочисленные складки слизистой оболочки, выступающие в просвет трубы.
(Справа) Стенка ампулы состоит из тонких гладкомышечных волокон, не организованных в большие пучки

б) Микроскопическое строение маточной трубы:

1. Эпителий:
• Смесь секреторных и реснитчатых клеток в разном соотношении
• Количество реснитчатых клеток повышается с увеличением уровня эстрогенов
• Существуют региональные различия в количестве секреторных и реснитчатых клеток

2. Строма:
• Состоит из гладкой мускулатуры и волокнистой соединительной ткани
• Самая развитая строма в перешейке, истончается по мере приближения к бахромчатому концу
• В перешейке, прилегающем к стенке матки, присутствуют 3 слоя гладких мышц
• Остальная стенка трубы содержит 2 слоя гладких мышц

3. Наружный слой мезотелиальных клеток:
• При воспалительных процессах или злокачественных опухолях могут присутствовать реактивные мезотелиальные клетки:
- Реактивные мезотелиальные клетки имеют вид «гвоздей с широкой шлякой», полигональную форму и содержат ядрышки

4. Особенности микроскопического строения отделов

5. Перешеек:
• Развитая мышечная оболочка (3 слоя) с мышечными волокнами, ориентированными параллельно и перпендикулярно
• Небольшое количество простых складок слизистой внутри трубы
• Преобладают секреторные клетки

6. Ампула:
• Мышечная оболочка становится тоньше и менее организованной (2 слоя)
• Увеличивается количество складок слизистой и их ветвления

7. Бахромчатый конец:
• Отсутствует мышечная оболочка
• Пальцевидные складки выпячиваются в брюшную полость
• Преобладают реснитчатые клетки

(Слева) Бахромчатый конец маточной трубы состоит из складок, выступающих в полость малого таза. Эти складки слизистой часто выглядят как островки стромы, выстланные эпителиальными клетками маточных труб.
(Справа) В строме складок слизистой фаллопиевой трубы видны многочисленные расширенные лимфатические каналы

(Слева) Трубный эпителий состоит из различного количества секреторных и реснитчатых клеток . Соотношение этих клеток меняется в зависимости от гормонального статуса. Секреторные клетки могут дифференцироваться в реснитчатые.
(Справа) Иногда секреторные клетки преобладают над другими типами клеток, как показано на этом фото. В эпителии встречаются лимфоциты . Видна единственная реснитчатая клетка . Вставочная клетка (не изображена) относится к клеткам секреторного типа

(Слева) Под ресничками видна ярко-розовая полоса . Реснитчатые клетки обычно более округлые, содержат гораздо больше цитоплазмы, чем секреторные клетки, и напоминают яичницу-глазунью.
(Справа) На периферии трубы могут возникать паратубулярные кисты. Эти кисты различаются по размеру — от микроскопических до нескольких сантиметров в диаметре. Обычно они заполнены прозрачной текучей жидкостью. Видно очаговое кровоизлияние в стенку кисты

(Слева) Паратубарные кисты обычно выстланы простым низким кубическим эпителием . Стенка, окружающая кисту, тонкая и не содержит мышц.
(Справа) Множественные тонкостенные паратубальные кисты. Внутри кисты иногда накапливается эозинофильный секрет. В правом нижнем углу видны просвет и мышечная стенка маточной трубы. Эпителий кисты иногда настолько сильно истончен, что его трудно различить

(Слева) Плоскоклеточная метаплазия трубного эпителия часто возникает на фоне воспаления или травмы. Обычный эпителий заменяется на многослойный плоский. При большом увеличении видны межклеточные мостики (тонкие розовые линии ) между кератиноцитами.
(Справа) В фаллопиевых трубах часто обнаруживают гнезда Вальтхарда. Они состоят из переходного эпителия, похожего на эпителий мочевого пузыря

(Слева) Гнезда Вальтхарда иногда кистозно расширяются. Выстилающий эпителий похож на эпителий мочевого пузыря. Часто в просвете виден эозинофильный секрет .
(Справа) В выстилающем эпителии гнезда Вальтхарда видны удлиненные эпителиальные клетки и немногочисленные ядра с бороздками . Ядра часто расположены перпендикулярно просвету кисты

(Слева) Множественные кистозные гнезда Вальтхарда в поддерживающей соединительной ткани маточной трубы.
(Справа) В стенке маточной трубы часто обнаруживают остатки мезонефроса. Они состоят из небольших, железистоподобных структур, выстланных простым кубическим эпителием , и окружены плотной фиброзномышечной стромой

(Слева) При тангенциальном срезе эпителия маточной трубы могут присутствовать участки, напоминающие гиперплазию (так называемая папиллярная гиперплазия маточной трубы). Выраженной ядерной атипии не наблюдается.
(Справа) Наружная оболочка трубы состоит из мезотелиальных клеток, в которых могут возникать реактивные изменения. Реактивные клетки имеют полигональную форму и приобретают вид «сапожных гвоздей» . В ядрах клеток присутствует по одному четко выраженному ядрышку

(Слева) Децидуальные изменения характеризуются появлением крупных клеток с широкой эозинофильной цитоплазмой возникают у беременных женщин или после недавней беременности.
(Справа) При трубной беременности встречаются ворсины плаценты , примыкающие к складкам слизистой фаллопиевой трубы . Часто наблюдается выраженное кровоизлияние в трубу (гематосальпинкс). При выраженных изменениях может произойти разрыв стенки трубы

(Слева) После перенесенной инфекции или воспаления маточная труба может кистозно расширяться — развивается гидросальпинкс. При гидросальпинксе количество складок уменьшается или они вообще отсутствуют.
(Справа) Гидросальпинкс без складок слизистой. Мышечная оболочка позволяет микроскопически отличить гидросальпинкс от паратубарной или серозной кисты

(Слева) Эндосальпингиоз — это наличие кистозных желез, нормального трубного эпителия вне просвета маточной трубы. Встречается в стенке маточной трубы и напоминает паратубарную кисту или гидросальпинкс. На представленном фото виден эндосальпингиоз яичника .
(Справа) Киста при эндосальпингиозе выстлана нормальным трубным эпителием, состоящим из секреторных и реснитчатых клеток

(Слева) В постменопаузе маточная труба претерпевает атрофические изменения. Образуется большая фиброзная складка с обычным нормальным трубным эпителием. Уменьшается количество складок и бахромок.
(Справа) Атрофия бахромчатого конца приводит к уменьшению количества и сложности строения отдельных бахромок. Строма преобладает над эпителием

в) Особенности и варианты:

1. Возрастные особенности:
- После менопаузы наблюдаются атрофические изменения

2. Гиперплазия:
- Гиперплазия трубного эпителия изучена недостаточно
- Гиперплазия чаще всего затрагивает секреторные клетки и приводит к серозным опухолям малого таза

3. Метаплазия:
- Плоскоклеточная: многослойный неороговевающий эпителий
- Муцинозная: цилиндрические клетки, содержащие муцин:
• Встречается редко, может быть связана с синдромом Пейтца—Егерса
- Переходноклеточная: уротелиальный эпителий, похожий на эпителий мочевого пузыря
- Децидуальные изменения
• Встречаются у беременных или у женщин после родов

4. Ошибки и артефакты:
- Тангенциальные срезы через эпителий могут имитировать гиперплазию и злокачественные новообразования
- Гидросальпинкс может имитировать кисту яичника, пара-тубулярную кисту или эндометриоз

- Вернуться в раздел "Гистология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.12.2023