а) Макроскопическая характеристика мочеиспускательного канала (уретры):

1. Мужской мочеиспускательный канал, длина 15-20 см:
• Препростатическая часть — внутренний сегмент, расположен внутри стенки мочевого пузыря
• Простатическая (предстательная) часть: у семенного бугорка открываются протоки предстательной железы и семявыносящие протоки
• Перепончатая (промежуточная) часть проходит через тазовую и мочеполовую диафрагму
• Губчатая часть подразделяется на луковичную часть, свободно свисающую часть, ладьевидную ямку

2. Женский мочеиспускательный канал, длина 4 см:
• Проксимальная часть простирается от мочевого пузыря до середины мочеиспускательного канала
• Дистальная часть выходит из тела между клитором и влагалищем

3. Присутствуют парауретральные и периуретральные железы:
• У женщин имеются железы Скина
• У мужчин в перепончатой части находятся железы Купера, в половом члене — железы Литтре

(Слева) Срединный сагиттальный разрез мужского таза. Просвет мочеиспускательного канала виден не на всем протяжении. Анатомические образования, через которые проходит мочеиспускательный канал: мочевой пузырь , интрамуральная часть , простатическая , перепончатая , губчатая .
(Справа) Срединный сагиттальный разрез женского таза. Виден весь просвет мочеиспускательного канала с мочевым пузырем . Длина уретры у мужчин — 15-20 см, у женщин — 4 см

(Слева) На схематическом изображении малого таза мужчины показана локализация семенного бугорка , где в простатическую часть мочеиспускательного канала открываются семявыносящие протоки . Перепончатая часть мочеиспускательного канала (1-2 см) проходит от верхушки предстательной железы до промежностной мембраны, расположенной возле луковицы полового члена в глубоком слое промежности.
(Справа) Перепончатая часть мочеиспускательного канала выстлана эпителием , под ним расположена собственная пластинка слизистой и слой, богатый кровеносными сосудами

(Слева) Перепончатая часть мочеиспускательного канала пересекает мускулатуру тазового дна, состоящую из мышцы, поднимающей задний проход, и копчиковой мышцы. В глубоких слоях стенки перепончатой части мочеиспускательного канала дистальнее верхушки предстательной железы иногда видны скелетные мышцы .
(Справа) В проксимальной части мочеиспускательного канала обнаруживают уротелий (переходный эпителий), имеющий такое же строение, как уротелий мочевого пузыря. Основной тип клеток — промежуточные клетки вытянутой формы с ядерными бороздками ; иногда встречаются зонтичные клетки

(Слева) Семенной бугорок (холмик) представляет собой выпячивание на задней стенке в просвет простатической части мочеиспускательного канала . В этом месте в мочеиспускательный канал открываются семявыносящие протоки и отверстия простатических желез.
(Справа) Простатическая часть мочеиспускательного канала в норме имеет неровную поверхность с полиповидными выпячиваниями , имитирующими иногда опухолевый процесс. Эпителий простатической части мочеиспускательного канала состоит из смеси уротелиальных и простатических секреторных клеток

б) Микроскопическое строение мочеиспускательного канала (уретры):

1. Мужской мочеиспускательный канал:
• Предпростатическая, простатическая и перепончатая части уретры выстланы многослойным уротелием с поверхностным слоем зонтичных клеток
• Луковичная и свободно свисающая части мужского мочеиспускательного канала выстланы характерным стратифицированным цилиндрическим эпителием
• Самая дистальная часть (ладьевидная ямка) выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием

2. Женский мочеиспускательный канал:
• Проксимальная треть выстлана многорядным уротелием, переходящим дистально в неороговевающий многослойный плоский эпителий

3. Парауретральные и периуретральные железы:
• Протоки выстланы многорядным цилиндрическим или кубическим эпителием
• Ацинусы состоят из клеток, содержащих в цитоплазме муцин
• Встречаются железы простатического типа

4. Железы эпителия:
• Небольшие внутриэпителиальные скопления клеток, содержащих муцин в цитоплазме

(Слева) Схематическое изображение анатомических областей мужского мочеиспускательного канала: внутристеночная часть , простатическая , перепончатая , губчатая, включая луковицу и свободно свисающую часть .
(Справа) Схематическое изображение поперечного среза полового члена. Показаны мочеиспускательный канал , проходящий через губчатое тело , пещеристые тела и глубокая дорзальная вена

(Слева) Просвет губчатой части мочеиспускательного канала окружен тонким слоем волокнистой соединительной ткани (собственная пластинка) и периуретральным губчатым телом .
(Справа) Губчатое тело , расположенное под собственной пластинкой и эпителиальным слоем губчатой части мочеиспускательного канала, состоит из взаимосвязанных разветвленных сосудистых пространств, окруженных гладкими мышцами и соединительной тканью

(Слева) Женский мочеиспускательный канал короче мужского и делится на дистальную и проксимальную части. На схеме изображены внутренний и наружный сфинктеры.
(Справа) Женский мочеиспускательный канал выстлан эпителиальным слоем , под ним расположена собственная пластинка, состоящая из волокнистой соединительной ткани с мелкими кровеносными сосудами, имеющими размер капилляра . Вокруг расположены более крупные сосудистые пространства «эректильного» типа

(Слева) Под собственной пластинкой женского мочеиспускательного канала расположены крупные венозные пространства с гладкомышечной стромой.
(Справа) В проксимальной части женского мочеиспускательного канала и в мочепузырном треугольнике в большинстве случаев присутствует неороговевающий многослойный плоский эпителий , и это считается нормой. Для него характерно высокое содержание гликогена, придающего плоским клеткам бледный вид. Рядом расположен уротелий

(Слева) Ороговевающая плоскоклеточная метаплазия относится к патологическим процессам и часто развивается после хронического раздражения различной этиологии.
(Справа) В уротелии иногда видны отдельные клетки с признаками слизистых клеток, особенно при хроническом раздражении или воспалении. Эти метапластические клетки характеризуются наличием в цитоплазме муцина кишечного типа . Обычно это не считается признаком предопухолевого состояния

(Слева) Эпителий мочеиспускательного канала пациента с длительным анамнезом дивертикула и инфекционного воспаления мочеиспускательного канала. Участок с выраженной кишечной метаплазией отличается от находящегося рядом уротелия .
(Справа) Гистологические признаки и иммунофенотип при кишечной метаплазии мочеиспускательного канала и эпителия кишечного типа другой локализации не отличаются

(Слева) В стенке мочеиспускательного канала присутствуют многочисленные протоки различного размера, соединяющие окружающие железы с просветом уретры. Эти протоки выстланы кубическим эпителием или уротелием.
(Справа) На срезе губчатой части уретры видны периуретральные железы альвеолярно-трубчатого строения. Железы выстланы цилиндрическим эпителием , а по периферии — эпителием слизистого типа

(Слева) Рядом со скоплением слизистых ацинусов находится глубокий проток большого диаметра . Такое строение типично для доброкачественных железистых структур, часто обнаруживаемых рядом с мочеиспускательным каналом.
(Справа) Добавочные железы, присутствующие в стенке мочеиспускательного канала или окружающих тканях, иногда содержат смесь мелких ацинусов, покрытых слизистым или кубическим эпителием

(Слева) Для желез в стенках мочеиспускательного канала характерны скопления ацинусов со слизистым эпителием. О доброкачественности этой структуры свидетельствует дольчатое строение с четкими границами.
(Справа) В нормальном эпителии мочеиспускательного канала видны внутриэпителиальные железистые клетки . Обычно их обнаруживают в непосредственной близости от расположенных под ними протоков и добавочных желез

в) Особенности и варианты:

1. Гиперплазия:
- Переходноклеточная гиперплазия:
• Выраженный утолщенный уротелий в периуретральных протоках и железах
- Дольчатая гиперплазия железы Купера

2. Метаплазия:
- Неороговевающая гликогенизированная плоскоклеточная метаплазия:
• Часто встречается в проксимальном отделе мочеиспускательного канала и в треугольнике мочевого пузыря у женщин
- Железистая метаплазия:
• Развивается при хроническом воздействии раздражающих факторов

3. Ошибки и артефакты:

- Выраженные гнезда фон Брунна:
• Множество округлых инвагинаций доброкачественного уротелия в расположенную под ним соединительную ткань
• Инвагинации распространяются на одинаковую глубину

- Полиповидный/папиллярный уретрит:
• Сосочки и полиповидные выросты с широким основанием
• Нет сложного иерархического ветвления

- Нефрогенная аденома:
• Обычно считается регенеративным или репаративным поражением
• Папиллярное, тубулярное, кистозное, солидное/диффузное строение или структуры, выстланные уплощенным эпителием

- Гиперплазия слизистой оболочки мочеиспускательного канала:
• Воспалительное поражение наружного отверстия мочеиспускательного канала, обычно у женщин в менопаузе
• Состоят из элементов воспаления, кровеносных сосудов, отечной или фиброзной стромы
• Выстланы уротелием или многослойным плоским эпителием

- Фиброэпителиальный полип:
• Редко, встречается у детей
• Чаще всего локализован в задней части мочеиспускательного канала
• Рыхлая фиброзная строма, выстланная уротелием, иногда с признаками реактивной атипии эпителия

- Полип простатического типа:
• Полиповидное изменение, выстланное доброкачественными уротелиальными клетками и простатическими клетками секреторного типа

- Читать "Простата (предстательная железа) - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2023