а) Макроскопическая характеристика простаты:
- В простате выделяют зоны по классификации Мак-Нила (McNeal):
• Переходная зона окружает простатическую часть мочеиспускательного канала
• Центральная зона простирается от основания мочевого пузыря до середины простаты, имеет форму перевернутой пирамиды
• Периферическая зона занимает участок от верхней части простаты до верхушки и окружает центральную и переходную зоны

Простата расположена под мочевым пузырем , над мускулатурой тазового дна и кпереди от прямой кишки . Моча проходит через простатическую часть мочеиспускательного канала, начинающегося от шейки мочевого пузыря

(Слева) Вид простаты спереди , сзади и задне-боковой после радикальной простатэктомии. Сзади и сверху расположены парные семенные пузырьки и семявыносящие протоки (зонд введен через простатическую часть уретры).
(Справа) Центральная зона имеет форму перевернутой пирамиды (оранжевый цвет, вид спереди), переходная зона расположена в периуретральной области (голубой цвет), остальная окружающая ткань образует периферическую зону (зеленый цвет). Желтым цветом обозначена передняя фиброзно-мышечная строма

(Слева) Гистологическая картина ппростаты на протяжении от верхней ее части до нижней различается в зависимости от соотношения анатомических зон на данном уровне поперечного среза.
(Справа) На поперечном срезе в области верхушки простаты обычно видна ткань периферической зоны и передняя часть фиброзно-мышечной стромы . При выраженной доброкачественной гиперплазии простаты переходная зона и строма могут распространяться вниз, в апикальные ткани

(Слева) Апикальная часть простаты обычно содержит простатические железы периферической зоны , фиброзно-мышечную строму , и проникающие в нее скелетные мышцы тазового дна и/или впереди лежащих мягких тканей.
(Справа) Доброкачественные железы верхушки простаты часто смешиваются с редкими волокнами скелетных мышц . Следовательно, обнаруженные волокна скелетных мышц в верхушке простаты не следует рассматривать как экстрапростатическую ткань

б) Микроскопическое строение простаты:

1. Периферическая зона:
• Железы различного размера, часто повторяют контуры поверхности простаты

2. Переходная зона:
• Узловатые скопления простатических желез

3. Центральная зона:
• Характерная гистологическая картина с интралюминальными эпителиальными перемычками и сосочками
• Часто клетки имеют более эозинофильную цитоплазму

(Слева) Железа простаты , полностью окруженная скелетными мышцами . Эта картина указывает на то, что скелетные мышцы на гистологических срезах верхушки (апикальной части) действительно проникают в простату.
(Справа) Боковые анатомические ориентиры простаты: сзади семенные пузырьки , основание и верхушка . В толстом срезе верхушки простаты передние отделы могут содержать жировую ткань из впереди лежащих мягких тканей

(Слева) Срез верхушки удаленной простаты в переднезадней плоскости. Спереди видна жировая ткань .
(Справа) В срезе простаты, выполненном на уровне ее средней части, обычно присутствуют периферическая (зеленый цвет) и переходная (голубой цвет) зоны. Центральная зона (оранжевый цвет) присутствует иногда. Это зависит от уровня среза и анатомических особенностей

(Слева) Средняя часть простаты при малом увеличении. В заднебоковой четверти среза видны типичное расположение простатических желез и наружные контуры простаты .
(Справа) Железы периферической зоны в средней части простаты в норме имеют различную ориентацию. Наиболее часто встречается линейное расположение желез параллельно наружной поверхности простаты

(Слева) В срезе средней части простаты граница экстрапростатической ткани по заднебоковой поверхности определяется расположением жировой ткани . Железы в норме имеют обычный диаметр и распределение.
(Справа) Нормальные простатические железы иногда значительно расширены, а клетки почти полностью утрачивают цитоплазму. Это называется кистозной атрофией. Крупные железы более заметны по сравнению с рядом расположенными железами нормального размера . В некоторых случаях кистозные изменения распространяются на всю периферическую зону

(Слева) В периферической зоне средней части простаты в представленном случае видна более неоднородная морфология желез с примесью кистозно расширенных и более мелких желез округлой формы .
(Справа) На срезе макропрепарата определяется средняя зона простаты пациента с доброкачественной гиперплазией. Видна выраженная переходная зона окружающая мочеиспускательный канал

(Слева) В переходной зоне простатические железы расположены в виде долек. Граница с периферической зоной четко выражена в данном срезе. Железы периферической зоны имеют более выраженное линейное расположение, в результате чего и формируется внешний контур простаты .
(Справа) Переходная зона обычно состоит из четко отграниченных железистых узелков с преобладанием эпителия над стромой . Встречаются очаги с меньшим количеством желез и менее выраженной организацией

(Слева) Плотность желез и выраженность нодулярного строения в переходной зоне значительно варьируют в зависимости от наличия гиперплазии простаты. В просвете желез часто видны амилоидные тельца .
(Справа) Простатические железы расположенные непосредственно под простатической частью мочеиспускательного канала , реже образуют дольки и чаще выстланы комбинацией простатического эпителия и уротелия

(Слева) Просвет простатической части мочеиспускательного канала выстлан преимущественно уротелием. Расположенные вокруг простатические железы покрыты многослойным уротелием , описываемым как переходноклеточная (уротелиальная) метаплазия.
(Справа) Граница между тканью простаты и экстрапростатической тканью, содержащей сосудисто-нервные пучки, обычно хорошо выражена. Даже на малом увеличении видна четкая линия между простатой и экстрапростатической тканью

(Слева) Маркером экстрапростатической ткани считается наличие жировой ткани . Это наиболее достоверный ориентир границы между простатой и экстрапростатической тканью.
(Справа) В экстрапростатической ткани, особенно по заднебоковой поверхности простаты, видны волокнистая соединительная ткань , жировые клетки , крупные кровеносные сосуды и периферические нервы

(Слева) При гистологическом исследовании операционного материала нередко обнаруживают крупные кровеносные сосуды и периферические нервы в случаях, когда хирург во время операции не сохраняет нервно-сосудистый пучок в экстрапростатической ткани на заднебоковой поверхности простаты.
(Справа) В экстрапростатической жировой клетчатке обычно видны скопления ганглиозных клеток. Они расположены слоями, при большом увеличении видны ядрышки. Это может имитировать высокозлокачественную опухоль простаты

(Слева) В перипростатических тканях обычно присутствуют ганглии в виде скоплений ганглиозных клеток с крупными ядрами, четко выраженными ядрышками и цитоплазматическими гранулами.
(Справа) Поперечный срез макропрепарата простаты после радикальной простатэктомии, расположенный передней поверхностью кверху. Определение границ тканевых структур передней части простаты значительно облегчает определение стадии рака

(Слева) Срез половины простаты после радикальной простатэктомии. Видна строма передней части простаты, которую можно определить по волокнам скелетной мышцы .
(Справа) Граница между передней поверхностью простаты и экстрапростатической тканью определяется по появлению жировой ткани . По обе стороны отэтой линии, т.е. в самой простате и экстрапростатических тканях, могут присутствовать волокна скелетной мышцы

(Слева) В представленном препарате в передней части простаты видна интра-простатическая скелетная мышца и железы . Экстрапростатическая ткань начинается с появлением жировой клетчатки .
(Справа) Крупные компактные пучки гладких мышц в экстрапростатических мягких тканях на передней поверхности простаты выше могут переходить в мускулатуру шейки мочевого пузыря. При удалении дна мочевого пузыря с распложенными спереди тканями в препарате можно обнаружить гладкомышечные пучки и иногда волокна скелетных мышц

(Слева) В мягких тканях на передней поверхности самой верхней части простаты присутствуют крупные компактные пучки гладких мышц , иногда чередующиеся со скелетными мышцами .
(Справа) Железы центральной зоны обычно видны в срезах дна мочевого пузыря. Визуально центральная зона простаты увеличивается при продвижении вверх. На схеме в центральной зоне видна пара семявыносящих протоков , идущих к мочеиспускательному каналу

(Слева) На срезе представлена уникальная морфология желез центральной зоны, характеризующаяся наличием эпителиальных перемычек и внутрипротоковых папиллярных разрастаний .
(Справа) Железы центральной зоны с характерными эпителиальными мостиками, образующими лакунарные пространства , и повышенное количество сосочковых разрастаний внутри просвета . Из-за степени сложности строения эпителия эти признаки можно ошибочно принять за опухоль простаты

(Слева) Центральная зона простаты иногда имеет криброзный (решетчатый) вид и может имитировать интраэпителиальную неоплазию простаты высокой степени злокачественности или другие внутрипротоковые пролиферации. Видны типичные эпителиальные перемычки с лакунами .
(Справа) В материале трансректальной пункционной биопсии с маркировкой «дно мочевого пузыря» обнаружена нормальная железа простаты. Папиллярные разрастания и лакуны — типичные гистологические признаки центральной зоны

(Слева) Топография семенных пузырьков , семявыносящих протоков и мочеиспускательного канала . Парные семявыносящие протоки проходят через центральную зону к мочеиспускательному каналу и выделяют в нее эякулят.
(Справа) Парные семявыносящие протоки после радикальной простатэктомии. Протоки обычно окружены рыхлой фиброзной стромой со множеством тонкостенных кровеносных сосудов

(Слева) Семявыносящий проток хорошо виден при малом увеличении. В центральном просвете присутствуют складки слизистой, напоминающие складки семенного пузырька. Вокруг виден ободок из рыхлой волокнистой соединительнотканной стромы.
(Справа) Просвет семявыносящего протока обычно имеет сложную папиллярную структуру. Типичный признак семявыносящего протока — ободок волокнистой соединительной ткани с тонкостенными кровеносными сосудами

(Слева) Простатическая часть мочеиспускательного канала вблизи семенного холмика (малое увеличение). Парные семявыносящие протоки покидают центральную зону и приближаются к просвету простатической части уретры, в которую доставляют эякулят.
(Справа) При большом увеличении видны типичные многочисленные сосочковые складки семявыносящих протоков . Эпителий семявыносящих протоков постепенно смешивается с простатическим секреторным эпителием и уротелием

(Слева) Макропрепарат простаты: семенные пузырьки , устье мочеиспускательного канала в основании мочевого пузыря и верхушка простаты . Парные семенные пузырьки прилегают вверху и сзади к простате.
(Справа) При малом увеличении видна извилистость просвета семенного пузырька. Характерным признаком семенных пузырьков является также окружающий их толстый слой гладких мышц

(Слева) Инвагинации эпителия семенного пузырька формируют мелкие железистые структуры с центральным просветом . Этот признак иногда имитирует рак простаты. Эпителий семенных пузырьков хорошо виден при большом увеличении.
(Справа) Нормальная граница между семенными пузырьками и простатой . Из-за очень сложной структуры складок эпителия семенного пузырька центральный просвет может быть незаметен

(Слева) Иногда в препаратах простаты в стенке семенного пузырька обнаруживают скопления доброкачественных простатических желез . Это может быть связано с предполагаемым совместным эмбриогенезом семенных пузырьков и центральной зоны простаты.
(Справа) Плоскость резекции при простатэктомии определяет тип ткани, видимой в крае дна мочевого пузыря. Если разрез проходит через истинную шейку мочевого пузыря , то будет видна гладкая мускулатура, при более низком уровне разреза обнаруживается ткань простаты . При гиперплазии простаты гистологическая картина на этом уровне искажается

(Слева) Срез края дна мочевого пузыря в материале простатэктомии. Видны толстые пучки гладких мышц без простатических желез. Эта гистологическая картина характерна для истинной шейки мочевого пузыря.
(Справа) Ткань дна мочевого пузыря (вид сверху) при радикальной простатэктомии. Для определения стадии опухолевого процесса эта ткань не может считаться шейкой мочевого пузыря, поскольку имеется примесь доброкачественных простатических желез (истинный край помечен красителем )

(Слева) В материале дна мочевого пузыря после радикальной простатэктомии также присутствуют нормальные простатические железы , поэтому эту ткань не рассматривают как мускулатуру шейки мочевого пузыря.
(Справа) При большом увеличении железы в хирургическом крае дна мочевого пузыря имеют вид простатических. Присутствие ткани простаты в основании мочевого пузыря обусловлено тем, что плоскость резекции была ниже истинной шейки мочевого пузыря. Карциному с прорастанием в эту такнь считают внутрипростатической опухолью

в) Особенности и варианты:

1. Возрастные особенности:
- В пожилом возрасте анатомическое строение может искажаться из-за доброкачественной гиперплазии:
• Переходная зона может распространяться на верхушку, гиперплазия стромы — на основание мочевого пузыря

2. Гиперплазия:
- Доброкачественная гиперплазия простаты

3. Метаплазия:
- Уротелиальная (переходноклеточная) метаплазия:
• Часто встречается в периуретральной области, редко распространяется в периферическую зону

4. Ошибки и артефакты:
- Варианты нормального анатомического строения иногда гистологически имитируют картину аденокарциномы
• Железы центральной зоны
• Уротелий внутри желез простаты

- Читать "Простата при доброкачественных процессах - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2023