а) Макроскопическая характеристика мочевого пузыря:

1. Имеет форму перевернутой пирамиды, расположен в передней части таза:
• Сзади и сбоку в мочевой пузырь впадают правый и левый мочеточники, внизу шейка мочевого пузыря переходит в мочеиспускательный канал

2. Задняя поверхность мочевого пузыря называется дном:
• В этой зоне выделяют треугольник мочевого пузыря:
- Область пузыря в форме треугольника, вершины которого образованы шейкой пузыря и отверстиями обоих мочеточников

3. Передне-верхняя часть мочевого пузыря называется верхушкой или куполом:
• Место расположения инволютивного остатка урахуса (срединная пупочная связка)

4. Прилегающие анатомические структуры:
• У женщин:
- Кзади от мочевого пузыря расположены шейка матки и верхняя часть влагалища
• У мужчин:
- Кзади от мочевого пузыря расположены семенные пузырьки и семявыносящие протоки
• Сбоку от мочевого пузыря расположены мышцы, поднимающие задний проход

(Слева) Мочевой пузырь лежит под брюшиной в полости малого таза. Купол мочевого пузыря покрыт париетальным листком брюшины малого таза. Мочевой пузырь внизу переходит в шейку мочевого пузыря; остальная часть мочевого пузыря растягивается и сжимается при наполнении мочой и опорожнении. Кзади от мочевого пузыря у мужчин располагаются семенные пузырьки и семявыносящие протоки.
(Справа) У женщин шейка матки и верхняя часть влагалища отделяют мочевой пузырь от прямой кишки

(Слева) На поперечном срезе в мочевом пузыре можно выделить 4 слоя. Самый внутренний слой состоит из уротелия, под ним расположена собственная пластинка , отделяемая от уротелия базальной мембраной. Под собственной пластинкой находятся гладкие мышцы мышечной оболочки Самый наружный слой мочевого пузыря образован паравезикальной жировой клетчаткой .
(Справа) На верхушке стенки мочевого пузыря иногда имеются остатки мочевого протока, покрытые уротелием или железистым эпителием

(Слева) Толщина уротелия зависит от степени растяжения мочевого пузыря. Средняя толщина уротелия в сокращенном мочевом пузыре составляет 3-6 слоев клеток. В растянутом пузыре толщина уротелия составляет 2-3 слоя клеток. Поверхностный слой состоит из зонтичных клеток . Под зонтичными клетками расположены промежуточные и базальные клетки.
(Справа) Промежуточный и базальный слои клеток , поверхностные зонтичные клетки при большом увеличении

(Слева) В ядрах промежуточных клеток часто присутствуют продольные бороздки . Ядра яйцевидной формы с нечеткими ядрышками, расположены полярно — их длинная ось ориентирована перпендикулярно базальной мембране.
(Справа) Зонтичные клетки крупные, содержат широкую эозинофильную цитоплазму, со стороны просвета мочевого пузыря имеют округлый контур. Инвагинации мембраны клеток, расположенных на внутренней поверхности, и цитоплазматические везикулы, расположенные под ними, позволяют клеткам растягиваться одновременно с растяжением мочевого пузыря

б) Микроскопическое строение мочевого пузыря:

1. Уротелий:

• Ранее называли переходным эпителием

• Самый поверхностный (самый внутренний) слой слизистой оболочки
• Состоит из базальных, промежуточных и зонтичных клеток:
- Базальные клетки:
о Мелкие, кубической формы
о В растянутом мочевом пузыре незаметны
о Слой базальных клеток расположен на базальной мембране
- Промежуточные клетки:
о Основные клетки уротелия
о Часто видны бороздки вдоль длинной оси ядра о Полярность (длинная ось клетки перпендикулярна базальной мембране)
- Зонтичные клетки:
о Крупнее и содержат широкую эозинофильную цитоплазму
о Встречаются многоядерные клетки
о Часто уплощенные, иногда отсутствуют в растянутом мочевом пузыре

• Толщина:
- 3-6 слоев в пустом мочевом пузыре
- 2-3 слоя растянутой стенке

2. Собственная пластинка:
• Рыхлая соединительная ткань, содержащая сосудистую сеть, лимфатические сосуды и нервные волокна
• Базальная мембрана отделяет собственную пластинку от уротелия
• Иногда присутствует мышечная пластинка слизистой оболочки:
- Прерывистый слой мелких пучков и тяжей гладких мышц

3. Мышечная оболочка:
• Состоит из толстых пучков гладких мышц

4. Адвентициальная оболочка:
• Самый наружный слой
• Состоит из фиброзно-жировой ткани

(Слева) Зонтичные клетки могут быть двуядерными . Несмотря на довольно крупные ядра, из-за большого объема цитоплазмы в клетках остается низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение. Присутствие зонтичных клеток не учитывают при диагностике опухоли, поскольку при раке in situ поверхностный клеточный слой часто не изменен.
(Справа) При тангенциальном срезе иногда создается впечатление утолщенного уротелия, который можно ошибочно принять за проявление гиперплазии

(Слева) В средней части собственной пластинки находится сосудистое сплетение , состоящее из сосудов среднего калибра. Мышечная пластинка слизистой оболочки, если она присутствует, часто связана с сосудистым сплетением.
(Справа) Мышечная пластинка слизистой оболочки представляет собой тонкий слой гладкомышечных клеток. Обычно она связана с сосудистым сплетением собственной пластинки. Состоит из тяжей или небольших пучков гладких мышц в отличие от мышечной оболочки, содержащей толстые мышечные пучки

(Слева) Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из тяжей и небольших пучков гладких мышц и нередко имеет вид прерывистого слоя внутри собственной пластинки . При оценке глубины инвазии опухоли тяжи и небольшие пучки мышечной пластинки слизистой оболочки следует отличать от толстых гладкомышечных пучков мышечной оболочки. При распространении опухоли на мышечную оболочку стадия опухоли рТ1 меняется на рТ2.
(Справа) Тяжи гладких мышц мышечной пластинки слизистой оболочки в собственной пластинке

(Слева) В собственной и мышечной пластинках слизистой оболочки присутствует зрелая жировая ткань , которую следует отличать от паравезикальной клетчатки.
(Справа) В собственной и мышечной пластинках слизистой оболочки материала, полученного при трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря, видна зрелая жировая ткань . При оценке глубины инвазии опухоли эту жировую ткань следует отличать от паравезикальной клетчатки

(Слева) Мышечная оболочка состоит из толстых пучков гладкомышечных клеток и соединительной ткани с кровеносными сосудами, лимфатическими каналами и нервами.
(Справа) Граница адвентициальной и мышечной оболочек . Адвентициальная оболочка мочевого пузыря состоит из фиброзно-жировой ткани . Купол мочевого пузыря покрыт париетальной брюшиной малого таза, остальные области мочевого пузыря не имеют серозной оболочки

(Слева) Мышечная оболочка в треугольнике и шейке мочевого пузыря имеет особенности — мышечные пучки становятся более поверхностными и постепенно уменьшаются в размере.
(Справа) В области треугольника и шейки мочевого пузыря собственная пластинка истончается из-за более поверхностного расположения мышечной оболочки. В поверхностных слоях мышечной оболочки мышечные пучки становятся меньше и более дезорганизованы

(Слева) В гнездных инвагинациях эпителия при гландулярном цистите иногда обнаруживают бокаловидные клетки кишечного типа, аналогичные клеткам эпителия толстой кишки. Такой тип пролиферации называется гландулярным циститом с кишечной метаплазией.
(Справа) При большом увеличении в участке гландулярного цистита с кишечной метаплазией видны обычные ядра. Фигуры митоза отсутствуют, ядра маленькие, без атипии

в) Особенности и варианты:

1. Метаплазия:
- Гликогенизированная плоскоклеточная метаплазия:
• Часто встречается в области треугольника мочевого пузыря у женщин
- Железистая метаплазия (гландулярный цистит)
- Кишечная метаплазия на фоне гландулярного цистита

2. Ошибки и артефакты:
- В тангенциальных срезах уротелия создается впечатление о его гиперплазии
- При неправильной ориентации срезов материала после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря иногда трудно различить мышечную пластинку слизистой оболочки и мышечную оболочку
- Жировую ткань в собственной пластинке и мышечной оболочке можно ошибочно принять за паравезикальную клетчатку
- Различные неопухолевые пролиферации имитируют неоплазии:
• Гнезда фон Брунна, кистозный цистит и гландулярный цистит

- Читать "Мочеиспускательный канал (уретра) - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2023