а) Макроскопическая характеристика селезенки:
- Орган бобовидной формы, покрытый гладкой капсулой
- Кровоснабжает селезеночная артерия:
• Селезеночная артерия входит в ворота и разветвляется в ткани селезенки

(Слева) Схематически изображена функциональная фильтрующая единица селезенки. Эритроциты выходят из окруженных эллипсоидами капилляров, выстланных концентрически расположенными макрофагами , в тяжи Бильрота , а затем в синусы . Старые и/или патологически измененные эритроциты при этом удаляются.
(Справа) Фрагмент нормальной селезенки при малом увеличении. Видны белая и красная пульпа. Также присутствует тонкая капсула селезенки и полоски ветвящихся трабекул

(Слева) На снимке представлены практически все компоненты селезенки: белая пульпа (В-лимфоцитарный и Т-лимфоцитарный компоненты), красная пульпа и селезеночная муфта
(Справа) В-лимфоцитарный фолликул. Вид при среднем увеличении. Присутствие герминативного центра указывает на активацию фолликула. Вокруг ГЦ ободок из плотно расположенных малых лимфоцитов и менее плотное, но более широкое кольцо лимфоцитов — зона мантии и маргинальная зона соответственно

(Слева) Фолликулы селезенки во многом сходны с фолликулами лимфатических узлов. В ГЦ этого вторичного (антиген-стимулированного) фолликула присутствует макрофаг с фагоцитированным интенсивно окрашенным ядерным детритом , также видна зона мантии .
(Справа) При большом увеличении представлена зона мантии (плотная полоса из малых В-лимфоцитов с небольшим объемом цитоплазмы), снаружи от которой расположена маргинальная зона (менее плотная полоска из В-лимфоцитов с более значительным объемом цитоплазмы) и небольшой участок ГЦ

(Слева) Т-лимфоцитарный компонент (периартериолярная лимфоидная муфта) , В-лимфоцитарный компонент (фолликул) и перифолликулярная зона . Т- и В-лимфоцитарный компоненты вместе составляют белую пульпу.
(Справа) Перифолликулярная зона расположена рядом с фолликулом и Т-лимфоцитарным компонентом (периартериолярной лимфоидной муфтой) , содержит капилляры, капилляры, окруженные эллипсоидами, и многочисленные эритроциты (не показаны)

б) Микроскопическое строение селезенки:

1. Васкуляризация селезенки:
• Кровь поступает через селезеночную артерию, которая затем кисточкообразно разветвляется на трабекулярные артерии
• Артерии сопровождают вены и лимфатические сосуды; ветвящиеся трабекулярные артерии муфтообразно окружены плотной соединительной тканью
• Трабекулярные артерии, покидая соединительнотканный каркас, превращаются в артериолы белой пульпы (центральные артериолы), окруженные периартериолярными лимфоидными муфтами
• Центральные артериолы проникают в фолликулы (фолликулярные артериолы)
• Фолликулярные артериолы становятся меньше и заканчиваются в маргинальной зоне или формируют пучок капилляров в красной пульпе
• Конечные участки капилляров в красной пульпе окружены так называемыми эллипсоидами
• Капилляры, окруженные эллипсоидами, не имеют прямой связи с синусами
• Эллипсоиды вокруг капилляров представляют собой концентрически расположенные макрофаги и ретикулярные волокна, продолжающиеся в ретикулярную сеть (строму) красной пульпы (тяжи)
• Капилляры, окруженные эллипсоидами, вместе с тяжами выполняют роль фильтрующих элементов селезенки
• Эритроциты попадают в соседние синусы через окруженные эллипсоидами капилляры и тяжи

2. Красная пульпа:
• Рыхлая ретикулярная сеть капилляров, венозных синусов и тяжей
• Венозные синусы представляют собой крупные проницаемые кровеносные сосуды, выстланные прерывистым слоем кубических клеток выстилки
• Клетки выстилки венозных синусов:
- Разновидность эндотелиальных клеток, экспрессирующих макрофагальные и эндотелиальные маркеры
• Тяжи селезенки (тяжи Бильрота) представляют собой ткань между венозными синусами; содержат ретикулярные клетки, макрофаги и плазматические клетки

3. Белая пульпа:
• Состоит из В-клеточного и Т-клеточного компонентов:
- В-клеточный компонент представлен первичными фолликулами (нестимулированными) либо вторичными фолликулами (стимулированные антигеном, содержат ГЦ):
о Фолликулы окружены клетками зоны мантии, а снаружи — клетками маргинальной зоны
- Т-клеточный компонент формирует периартериолярные лимфоидные муфты:
о Расположены вокруг артериол
о Участки неправильной формы, состоящие преимущественно из CD4(+) Т-лимфоцитов

4. Перифолликулярная зона:
• Участок, прилежащий к фолликулам и Т-клеточным компонентам
• Можно распознать по многочисленным эритроцитам, которые непосредственно прилежат к лимфоидным клеткам
• В этой зоне также присутствуют капилляры и окруженные эллипсоидами капилляры

(Слева) Красная пульпа состоит из капилляров, венозных синусов и селезеночных тяжей (тяжей Бильрота). По краям препарата присутствует несколько фолликулов.
(Справа) Ветвящийся капилляр, выстланный уплощенными эндотелиальными клетками . В селезенке артериолы переходят в капилляры, которые затем переходят в окруженные эллипсоидами капилляры, выстланные концентрически расположенными макрофагами

(Слева) Капилляр селезенки, выстланный плоскими эндотелиальными клетками , переходящий в окруженный эллипсоидом капилляр , выстланный концентрически расположенными макрофагами, а также сеть ретикулярных клеток и волокон.
(Справа) Синусы, выстланные литторальными клетками (разновидность кубических эндотелиальных клеток, экспрессирующих и эндотелиальные, и макрофагальные маркеры) . В нижней части изображения присутствует несколько мелких капилляров. Эти капилляры выстланы более плоскими эндотелиальными клетками

(Слева) Капилляры , окруженные эллипсоидами капилляры и синус. В макрофагах, входящих в состав окруженных эллипсоидами капилляров и тяжей, присутствует обилие гемосидерина .
(Справа) Ткань между синусами представлена тяжами Бильрота с макрофагами, ретикулярными и плазматическими клетками. Видны отдельные эритроциты, которые проходят из тяжей в синусы . Старые и/или поврежденные эритроциты, которые не могут пройти сквозь тяжи, в селезенке разрушаются

(Слева) Синусы, плотно заполненные эритроцитами .
(Справа) Выраженные В-лимфоцитарные фолликулы вследствие фолликулярной гиперплазии. Иммуногистохимическое исследование с антителами к CD20 позволяет четко выделить фолликулы на общем фоне

(Слева) Иммуногистохимическое исследование с антителами к CD20 позволяет четко выделить на общем фоне В-лимфоцитарные фолликулы.
(Справа) Т-клеточный компонент (периартериолярные лимфоидные муфты) выделен с помощью исследования с антителами к CD3. Участки с отсутствием экспрессии CD3 соответствуют В-клеточным фолликулам. Оба компонента образуют белую пульпу селезенки

(Слева) Экспрессия фактора VIII позволяет выделить на общем фоне синусы селезенки и капилляры . Пространство между синусами соответствует тяжам селезенки (тяжам Бильрота) . Пройдя через тяжи и попав в синусы, эритроциты далее поступают в венулы и вены.
(Справа) В препарате выделена сеть ретикулиновых волокон синусов и капилляров. Прерывистая сеть ретикулиновых волокон в синусах позволяет клеткам проходить из тяжей в синусы

в) Особенности и варианты:

1. Возрастные особенности:
- До рождения в белой пульпе отсутствуют четко очерченные фолликулы
- Созревание клеток-предшественниц гемопоэза обычно происходит в селезенке плода
- Вторичные фолликулы чаще встречаются до 20-летнего возраста
- У пациентов старше 20 лет вторичных фолликулов обычно меньше
- И в молодом, и в пожилом возрасте часто встречается ги-алинизация кровеносных сосудов
- Экстрамедуллярный гемопоэз в селезенке у взрослых — признак заболевания

2. Ошибки и артефакты:
- Очень быстро развивается аутолиз
- Для оценки гистологического строения целесообразно использовать дополнительные методы окрашивания, например, ретикулиновых волокон, ШИК-реакцию

- Читать "Костный мозг - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2023