а) Макроскопическая характеристика лимфатического узла:
- Округлая или бобовидная форма
- В норме не более 1 см в диаметре:
• При стимулирующем воздействии становятся крупнее (2-3 см в диаметре)
- Поверхность разреза светло-коричневато-розоватая, однородная
- Кровоснабжение:
• Артерии и вены входят и выходят через ворота
- Лимфатические сосуды:
• Приносящие лимфатические сосуды проникают в субкапсулярный синус
• Ветвящаяся сеть синусов собирает лимфу в выносящие лимфатические сосуды
• Выносящие лимфатические сосуды выходят из ворот

(Слева) На схематическом изображении лимфатического узла представлена типичная картина организации фолликулов в корковом веществе . Направленный ток лимфы через приносящие и выносящие лимфатические сосуды обозначен желтой линией со стрелками.
(Справа) Изображение основных гистологических элементов вторичного фолликула: светлая и темная зоны, макрофаги с интенсивно окрашенным фагоцитированными апоптозными тельцами , фолликулярные дендритные клетки , зона мантии и маргинальная зона

(Слева) В лимфатическом узле с признаками реактивных изменений видны вторичные фолликулы в корковом слое , паракортикальный слой , мозговое вещество и синусы .
(Справа) Полярность клеточного расположения (светлая и темная зоны) и хорошо заметные макрофаги с интенсивно окрашенным фагоцитированным ядерным детритом создают в этом вторичном фолликуле картину «звездного неба». Темная зона состоит преимущественно из центробластов, которые после стимуляции антигенами созревают в центроциты, располагающиеся преимущественно в светлой зоне

(Слева) Вторичный фолликул с темной и светлой зонами и отчетливо выраженной зоной мантии . Темная зона состоит преимущественно из зрелых центробластов и немногочисленных иммунобластов, светлая зона состоит из более зрелых центроцитов. Окружающая зона мантии состоит из неактивированных В-лимфоцитов.
(Справа) Неопластический фолликул пациента с фолликулярной лимфомой. Отсутствует полярность и макрофаги с интенсивно окрашенным фагоцитированным апатозными тельцами. Зона мантии уменьшена

(Слева) При большом увеличении видно преобладание центробластов в темной зоне и центроцитов в светлой зоне.
(Справа) В темной зоне герминативного центра присутствует несколько макрофагов с фагоцитированными интенсивно окрашенными апоптозными тельцами (большое увеличение). Присутствуют остатки цитоплазмы . Такая картина характерна для вторичных фолликулов, возникающих после антигенной стимуляции. В центробластах присутствуют крупные овальные ядра с многочисленными ядрышками

б) Микроскопическое строение лимфатического узла. Состоит из 4 отделов:

1. Корковое вещество:
• Первичный фолликул:
- Гомогенные узелки, сформированные мелкими темными «наивными» неактивированными В-лимфоцитами
• Вторичный фолликул (вследствие антигенной стимуляции):
- Формирование зародышевого (герминативного) центра (ГЦ), полярность, макрофаги на территории ГЦ с фагоцитированными апоптозными тельцами
- ГЦ состоят из центробластов, центроцитов, малых лимфоцитов, макрофагов с фагоцитированными апоптозными тельцами, дендритных ретикулярных клеток и небольшого числа малых Т-лимфоцитов:
- Зональность при окрашивании гематоксилином и эозином:
о Обусловлена направлением обработки антигена и процессом созревания В-лимфоцитов от центробластов к центроцитам
о Темная зона преимущественно заполнена центробластами, ориентирована к центру лимфатического узла
о Светлая зона преимущественно заполнена центроцитами, ориентирована к периферии
- Отсутствует экспрессия Bcl-2
- Фолликулы могут быть инфильтрированы малыми лимфоцитами (прогрессивная трансформация ГЦ)
• Зона мантии:
- Малые, темно окрашенные, плотно расположенные В-лимфоциты вокруг ГЦ
- Имеет такие же характеристики, что и первичный фолликул
• Маргинальная зона:
- В-лимфоциты расположены менее компактно, содержат более широкую цитоплазму, расположены вдоль наружного слоя зоны мантии

2. Паракортикальный слой:
• Межфолликулярная зона, состоящая преимущественно из Т-лимфоцитов с посткапиллярными венулами и интердигитирующими клетками
• Т-лимфоциты преимущественно малые и наивные, при стимуляции активируются и превращаются в более крупные иммунобласты
• Интердигитирующие клетки, участвующие в презентации антигена, присутствуя в большом количестве, придают препарату крапчатый вид

3. Мозговое вещество:
• Тяжи клеток, включая лимфоциты, плазмоцитоидные лимфоциты, зрелые плазматические клетки и плазмобласты
• Тяжи разделены медуллярными синусами

4. Синусы:
• Преимущественно в мозговом веществе, также распространяются в корковое вещество
• Субкапсулярный синус расположен непосредственно под капсулой
• Выстланы тонкими бледными эндотелиальными клетками; в области ворот появляется выстилка из макрофагов
• Содержат макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки, иммунобласты и единичные нейтрофильные гранулоциты

(Слева) Экспрессия CD20 в В-лимфоцитах фолликулов коркового вещества . В паракортикальном слое и в мозговом веществе CD20+ В-лимфоцитов практически нет.
(Справа) Вид фолликула коркового слоя лимфатического узла при среднем увеличении. Фолликул преимущественно состоит из CD20(+) В-лимфоцитов

(Слева) Распределение CD3(+) Т-лимфоцитов в паракортикальном слое и мозговом веществе . В фолликулах с преобладанием В-лимфоцитов присутствуют немногочисленные разрозненные Т-лимфоциты (Т-хелперы фолликулов).
(Справа) При среднем увеличении в герминативном центре видны разрозненные CD3+ Т-лимфоциты (Т-хелперы фолликулов) и преобладание Т-лимфоцитов в паракортикальном слое

(Слева) Расширенный субкапсулярный синус с многочисленными макрофагами (округлые ядра, широкая эозинофильная цитоплазма) и разрозненными малыми лимфоцитами. Среднее увеличение.
(Справа) При большом увеличении показан небольшой участок мозгового вещества со зрелыми плазматическими клетками . Рядом находится расширенный синус с разрозненными макрофагами и малыми лимфоцитами

(Слева) В реактивном лимфатическом узле выраженно расширена паракортикальная (межфолликулярная) зона . В верхней части поля зрения находится резидуальный фолликул . Такая картина характерна для вирусной лимфаденопатии.
(Справа) Гиперплазированная паракортикальная зона с гетерогенной популяцией клеток. Наряду с малыми лимфоцитами и макрофагами присутствуют крупные иммунобласты с четко выраженными центрально расположенными ядрышками. Такая картина характерна для вирусных инфекций

(Слева) В грудных лимфатических узлах часто присутствует угольный пигмент , обычно в сочетании с макрофагальными инфильтратами и стиранием гистологического строения лимфатического узла .
(Справа) При большом увеличении можно отметить обилие угольного пигмента и разрозненные макрофаги . Такие изменения часто встречаются в грудных/легочных лимфатических узлах.

в) Особенности и варианты:

1. Гиперплазия:
- Увеличенные реактивные лимфатические узлы с выраженной гиперплазией фолликулов чаще встречаются у лиц молодого возраста:
• В пожилом возрасте считается признаком атипии и требует безотлагательного обследования

2. Ошибки и артефакты:
- Грудные/легочные лимфатические узлы содержат большое количество углеродистого пигмента (антракоз) и гистиоцитов
- Парааортальные/подвздошные лимфатические узлы могут быть склерозированы либо содержать отложения гиалина
- Паховые лимфатические узлы нередко оказываются фиброзированными
- Реактивные лимфатические узлы могут создавать впечатление о фолликулярной лимфоме

- Читать "Селезенка - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2023