а) Макроскопическая характеристика крови:
- Общий объем крови зависит от размера тела
- Масса крови составляет около 7% массы тела
- Объем крови у взрослых составляет около 5 литров
- Кровь состоит из клеток (преимущественно эритроцитов) и плазмы
- С помощью центрифугирования в крови можно выделить эритроцитарную массу (гематокрит), плазму и все лейкоцитарные элементы (охристая пленка)

(Слева) В автоматических анализаторах клетки проходят одна за одной через апертуру, подсчитываются, измеряются и исследуются. На этих двух графиках показано распределение нормальных эритроцитов по размеру (т.е. среднему корпускулярному объему ). Два пика на гистограмме распределения лейкоцитов соответствуют лимфоцитам и гранулоцитам .
(Справа) Лейкоцитарную формулу определяют на основании размера и зернистости цитоплазмы лейкоцитов. Лимфоциты — мелкие незернистые клетки, нейтрофильные гранулоциты — более крупные и зернистые

(Слева) В мазке крови здоровой взрослой женщины присутствуют однообразные эритроциты с нормальным просветлением в центре, нормальные тромбоциты и неактивированный лимфоцит. Отмечается некоторая вариабельность размера тромбоцитов , но все они с нормальной зернистостью.
(Справа) При большом увеличении мазка крови взрослого представлены нормальный нейтрофил и крупный зернистый лимфоцит. Крупные зернистые лимфоциты присутствуют в крови в небольшом количестве; это либо естественные киллеры (NK-клетки), либо цитотоксические/супрессорные Т-лимфоциты

б) Микроскопическое строение крови:
- Все клетки в циркулирующей крови в норме имеют костномозговое происхождение
- При анализе крови выполняют автоматизированный подсчет форменных элементов и морфологическое исследование
- Лабораторные показатели следует сопоставлять с клиническими данными
- Автоматические анализаторы определяют множество параметров эритроцитов, в частности количество, размер, форму, содержание гемоглобина и однородность
- При исследовании лейкоцитов определяют их общее количество и лейкоцитарную формулу
- Автоматические анализаторы позволяют оценить долю нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов
- Абсолютное количество лейкоцитов более значимо, чем их относительное содержание
- Около половины нейтрофилов крови циркулируют в ней, вторая половина прикреплена к эндотелию (пристеночный пул)
- При подсчете количества лейкоцитов учитываются только циркулирующие нейтрофилы
- Миграция в ткани — основная функция лейкоцитов
- При исследовании тромбоцитов оценивают их количество и размер

(Слева) На этом фото можно сравнить частично дегранулированный базофил (внизу справа) с нормальным нейтрофилом (вверху слева). Гранулы базофила все равно накладываются на ядро. В препарате присутствует разрушенный нейтрофил — так называемая корзинчатая клетка.
(Справа) Токсические нейтрофилы похожи на базофилы из-за выраженной базофильной зернистости, характерной для активированного нейтрофила. Такая картина обусловлена изменением окраски активированных вторичных гранул

(Слева) В мазке крови доношенного новорожденного присутствует большое количество эритроцитов и множество ретикулоцитов. Эта картина соответствует физиологической норме. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево также соответствует норме в этом возрасте, равно как и присутствие ядерных эритроцитов . Лейкоцитоз, полихромазия и ядерные эритроциты вскоре после рождения у здоровых детей исчезают.
(Справа) В этом мазке крови присутствуют признаки, считающиеся физиологическими для периода новорожденности, в частности выраженная полихромазия , сдвиг лейкоцитарной формулы влево и лейкоцитоз

(Слева) В мазке крови 4-месячного мальчика преобладают лимфоидные клетки (абсолютное содержание лимфоцитов 10,8х10⁹/л), что относится к физиологической норме в данном возрасте.
(Справа) Край мазка надо обязательно исследовать, поскольку в нем можно обнаружить клетки и даже микро-филярных червей, попавших сюда при изготовлении мазка. Нередко в края мазка крови попадают более крупные клетки, как представленный здесь иммунобласт

в) Особенности и варианты:

1. Возрастные особенности:
- Установлены высокоспецифичные возрастные и половые диапазоны нормальных значений
- Проживание на большой высоте относительно уровня моря влияет на нормальный диапазон параметров эритроцитов
- В крови новорожденных содержание эритроцитов выше, присутствуют ядерные формы, содержится больше лейкоцитов
- В крови недоношенных новорожденных содержание эритроцитов ниже, средний корпускулярный объем выше, содержится больше ядерных эритроцитов по сравнению с доношенными детьми
- В мазках крови у здоровых новорожденных обнаруживают полихромность, макроцитоз, ядерные эритроциты и сдвиг лейкоцитарной формулы влево
- У доношенных новорожденных содержание лейкоцитов обычно выше 15000 на мкл из-за высокого количества нейтрофилов
- После рождения количество лейкоцитов быстро снижается вследствие снижения числа нейтрофильных гранулоцитов; постепенно снижается содержание эритроцитов, через 1 нед. после рождения исчезают ядерные эритроциты
- Примерно на 2-й неделе жизни преобладают лимфоциты. Такое соотношение сохраняется в течение раннего детского возраста
- После полового созревания содержание и показатели эритроцитов выше у мужчин
- Нормальные значения показателей эритроцитов у лиц старческого возраста четко не определены, особенно в отношении критериев анемии

2. Гиперплазия:
- Увеличение содержания нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов, эозинофильных гранулоцитов, моноцитов и тромбоцитов возможно при различных реактивных изменениях
- Причину этих реактивных изменений обычно удается установить при анализе клинических данных
- Существенное увеличение содержания базофильных гранулоцитов при реактивных изменениях встречается редко и, как правило, обусловлено миелоидной опухолью

3. Ошибки и артефакты:
- В материале с большой давностью хранения или материале, подвергшемся воздействию высокой температуры, автоматический подсчет форменных элементов может давать неточные результаты
- На автоматический подсчет форменных элементов могут влиять криоглобулины, холодовые агглютинины и другие вещества
- Крупные клетки и нитеподобные черви (филярии) при изготовлении мазков могут оказаться на краю мазка и отсутствовать в участке препарата, в котором изучают морфологию крови
- Неудовлетворительное качество окраски отрицательно сказывается на идентификации клеток и их морфологической оценке
- Агрегация и сателлитизм тромбоцитов могут обусловить ложный результат оценки их количества
- Дегранулированные базофильные гранулоциты могут быть приняты за другие клетки
- В лимфоцитах у новорожденных и маленьких детей могут присутствовать ядерные признаки незрелых клеток Нормальные значения показателей эритроцитов/абсолютного содержания нейтрофильных гранулоцитов у лиц африканского происхождения могут быть ниже

- Читать "Вилочковая железа - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2023