а) Макроскопическая характеристика надпочечника:

1. Расположен в забрюшинном пространстве кверху и медиально относительно почки

2. Правый надпочечник пирамидальной формы, левый имеет форму полумесяца

3. На разрезе визуально видны 3 зоны:
• Наружный слой: толстый, ярко-желтого цвета; в основном состоит из пучковой зоны
• Средний слой: тонкий, коричневого цвета, состоит из сетчатой зоны
• Внутренний слой: серый, образован мозговым веществом надпочечников:
- Присутствует в головке и теле железы и отсутствует в хвосте железы

Надпочечники расположены в забрюшинном пространстве над почками. Правый надпочечник пирамидальной формы, левый — имеет форму полумесяца. Кровоснабжение происходит из верхней (отходит от нижней диафрагмальной артерии), средней (отходит от аорты) и нижней (отходит от почечной артерии) надпочечниковых артерий

(Слева) Самый внутренний слой надпочечника, мозговой , представлен серой блестящей тканью и окружен наружной ярко-желтой тканью коры надпочечника .
(Справа) При малом увеличении виден наружный корковый слой , состоящий из 3 различных слоев, и внутреннее мозговое вещество надпочечника . По периферии надпочечник окружен тонкой фиброзной капсулой

(Слева) Кора надпочечника состоит из 3 слоев. Клубочковая зона расположена непосредственно под капсулой. Пучковая зона образует средний слой коры. Сетчатая зона формирует самый внутренний слой. Видна фиброзная капсула .
(Справа) Тонкий прерывистый слой клеток клубочковой зоны расположен непосредственно под капсулой. Сетчатая зона находится в самом глубоком слое коры надпочечников и состоит из клеток с яркой эозинофильной цитоплазмой. Между этими слоями расположены клетки пучковой зоны с большим количеством вакуолей в цитоплазме. Пучковая зона образует большую часть коры

(Слева) Клетки клубочковой зоны расположены непосредственно под капсулой надпочечника. Этот слой коры обычно тонкий, часто прерывистый. Из-за щелей в некоторых участках клетки пучковой зоны прилегают непосредственно к капсуле надпочечника.
(Справа) Клетки клубочковой зоны расположены небольшими скоплениями и клубками. Цитоплазма клеток слегка эозинофильная или амфифильная по сравнению с клетками расположенной под ней пучковой зоны

б) Микроскопическое строение надпочечника:

1. Надпочечники покрыты фиброзной капсулой

2. По гистологическому строению выделяют 3 слоя (начиная от наружного к внутреннему):
• Клубочковая зона:
- Тонкий слой кубических клеток, расположенных в виде кластеров
• Пучковая зона:
- Толстый слой клеток с большим количеством вакуолей, расположенных в виде тяжей
• Сетчатая зона:
- Слой клеток различной толщины, имеющих выраженную эозинофильную окраску

3. Мозговой слой надпочечников:
• Слои клеток разного размера, полигональной формы с базофильной или амфифильной зернистой цитоплазмой

(Слева) Клубочковая зона обычно тонкая. При косом срезе создается впечатление более широкой клубочковой зоны. Некоторые клетки имеют неправильную цилиндрическую форму .
(Справа) В наружном слое коры или в прилегающей фиброзно-жировой ткани надпочечников в редких случаях встречаются очаговые миксоидные изменения

(Слева) Пучковая зона составляет большую часть коры надпочечников и расположена под клубочковой зоной . В клетках развитая цитоплазма с большим содержанием липидов, которые определяют мелковакуолизированный вид клеток и желтый цвет коры надпочечников.
(Справа) В цитоплазме клеток пучковой зоны при большом увеличении видны мелкие вакуоли

(Слева) Сетчатая зона образует самый внутренний слой коры надпочечников. Цитоплазма клеток более эозинофильная по сравнению с клетками соседней пучковой зоны .
(Справа) В цитоплазме клеток сетчатой зоны иногда присутствуют скопления липохромного пигмента золотисто-коричневого цвета . Наибольшее количество пигмента присутствует в более глубоких клетках сетчатой зоны вдоль кортикомедуллярного перехода

(Слева) Граница сетчатой зоны коры надпочечников и расположенного под ним мозгового вещества неровная. В цитоплазме клеток сетчатой зоны вдоль границы присутствует липохром .
(Справа) Скопления клеток коры надпочечников можно обнаружить за пределами капсулы надпочечника в окружающей клетчатке. Такие скопления сохранных клеток коры считаются нормой, их не следует путать с опухолевым процессом

(Слева) В коре или в капсуле иногда встречаются небольшие микроскопические узелки или очаги гиперплазии . Виден более темный мозговой слой надпочечника .
(Справа) Кортикальный узелок без четких границ состоит из клеток пучковой зоны с широкой пенистой цитоплазмой и большим количеством вакуолей. С возрастом такие локализованные скопления клеток встречаются чаще

(Слева) Клетки мозгового вещества надпочечников расположены группами и окружены сосудисто-волокнистыми перегородками. Цитоплазма базофильная или амфофильная, клетки разного размера и формы — от маленькой круглой до широкой полигональной , иногда встречаются участки клеток с вакуолизированной цитоплазмой.
(Справа) Цитоплазма клеток мозгового вещества надпочечников базофильная и зернистая, в отличие от клеток коры надпочечников

(Слева) Ядра клеток мозгового вещества надпочечников имеют везикулярный вид и содержат слипшийся хроматин, конденсированный по периферии ядра вдоль ядерной мембраны. Иногда присутствует центрально расположенное ядрышко. Ядра часто расположены эксцентрично. В цитоплазме клеток иногда обнаруживают глобулы .
(Справа) Среди клеток мозгового вещества надпочечников видны редкие ганглиозные клетки , расположенные поодиночке или небольшими группами

(Слева) В клетках мозгового вещества надпочечников иногда обнаруживают атипические клетки с увеличенными гиперхромными ядрами . Такая атипия встречается в норме и не свидетельствует об опухолевом процессе.
(Справа) В мозговом веществе надпочечников или вдоль границы между корой и мозговым веществом присутствуют скопления клеток хронического воспаления, особенно лимфоциты и плазматические клетки

(Слева) Центральная надпочечниковая вена расположена в центре мозгового вещества надпочечников . Вена окружена неровной мышечной оболочкой . На отдельных участках мышечная оболочка полностью отсутствует и клетки отделяются от просвета только интимой. Вокруг вены можно обнаружить клетки коры надпочечника .
(Справа) Диффузная гиперплазия коры надпочечников встречается при различных заболеваниях (например, при синдроме Кушинга) и часто проявляется в виде пролиферации пучковой или сетчатой зоны

(Слева) Гиперплазия клеток сетчатой зоны (окраска гематоксилином и эозином). Цитоплазма объемная, ярко-эозинофильная. Рядом расположена более узкая клубочковая зона .
(Справа) Непосредственно под капсулой надпочечника над фетальной корой находится тонкая полоса мелких гиперхромных клеток, расположенных в виде тяжей . По мере инволюции фетальной коры надпочечника внешний слой разрастается и превращается в дефинитивную кору (кора взрослого человека)

(Слева) Фетальная кора состоит из крупных клеток с широкой эозинофильной цитоплазмой и везикулярными ядрами, дефинитивная кора — из более мелких гиперхромных клеток .
(Справа) Через 3 недели после рождения большая часть фетальной коры исчезает. Клетки дефинитивной коры, представляющей вначале тонкий ободок клеток под капсулой, разрастаются и формируют кору надпочечников взрослого человека . В центральной части железы видно мозговое вещество надпочечников

(Слева) Через 3 недели после рождения фетальная кора исчезает, клетки дефинитивной коры распространяются и образуют тяжи и гнезда взрослой коры.
(Справа) Нормальный бурый жир можно обнаружить в мягких тканях вокруг надпочечников. Он состоит из адипоцитов с многочисленными мелкими цитоплазматическими вакуолями, с зернистой, оптически пустой или эозинофильной цитоплазмой

в) Особенности и варианты:

1. Возрастные особенности:
- У новорожденных большая часть коры надпочечников состоит из фетальной коры с наружной тонкой дефинитивной корой:
• После рождения фетальная кора исчезает, дефинитивная кора становится как у взрослого человека

2. Гиперплазия:
- С возрастом чаще встречается узловая гиперплазия коры надпочечников, состоящая из участков гиперпластических клеток

- Читать "Параганглии - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.12.2023