а) Макроскопическая характеристика яичника:

1. Корковое вещество:
• Наружный слой яичника
• Состоит из стромы; содержит развивающиеся фолликулы

2. Мозговое вещество:
• Средняя часть яичника
• Состоит преимущественно из стромы с кровеносными сосудами и нервами

3. Ворота яичника:
• Место проникновения сосудов и нервных стволов в паренхиму

(Слева) Яичник и прилегающая фаллопиева труба . Виден наружный корковый слой яичника . Неровность поверхности коркового вещества с возрастом усиливается. Маточная труба имеет бахромчатый конец
(Справа) На поверхности разреза яичника в корковом веществе видны маленькие фолликулярные кисты . Под корковым веществом расположено мозговое вещество , состоящее из стромы. Ворота образуют наиболее центральную часть яичника

(Слева) В воротах расположены многочисленные крупные кровеносные сосуды и обильная соединительная ткань. В ворота входят артерии , кровоснабжающие яичник, и выходят вены .
(Справа) По мере продвижения вглубь мозгового вещества крупные сосуды уменьшаются в диаметре и спиралевидно скручиваются . В постменопаузе относительное отсутствие стромы может создавать ложное впечатление об увеличении количества кровеносных сосудов и имитировать доброкачественную сосудистую опухоль или порок развития

(Слева) По мере прохождения артерий и вен вглубь яичника они становятся более извитыми. С возрастом в этих сосудах могут наблюдаться атеросклероз, кальцификация или отложение амилоида.
(Справа) В ворота яичника также входят нервы симпатической нервной системы . В этих нервах и вокруг них, а также вокруг кровеносных сосудов видны клетки ворот , аналогичные клеткам Лейдига яичка

(Слева) Клетки ворот яичника (хиларные клетки) имеют полигональную форму. Эозинофильные клетки присутствуют в воротах яичника и прилегают к мозговому веществу. В детском возрасте этих клеток нет; они появляются в период полового созревания, и на протяжении всей жизни их количество увеличивается.
(Справа) Эозинофильные кристаллы Рейнке расположены в цитоплазме клеток ворот яичников, но нередко они могут отсутствовать. Для их визуализации используют окраску трихромовым методом по Массону

б) Микроскопическое строение яичника:

1. Поверхностный эпителий:
• Тонкий одинарный слой кубических и цилиндрических клеток, покрывающий наружную поверхность яичника

2. Корковое вещество:
• Строма построена из стромальных клеток (фибробластоподобные клетки) и развивающихся фолликулов
• Примордиальный фолликул: один слой плоских фолликулярных клеток, окружающих ооцит
• Первичный фолликул: 1-2 слоя фолликулярных клеток, окружающих ооцит
• Вторичный (преантральный) фолликул: несколько слоев гранулезных клеток, прозрачная оболочка и начало формирования кисты, заполненной жидкостью (полость)
• Зрелый фолликул (граафов пузырек): эксцентрично расположен ооцит и зернистые клетки, хорошо развита полость; имеется внутренний и наружный слой теки

3. Мозговое вещество:
• Строма, построенная из фибробластов, коллагена и эластических волокон
• Скопления кровеносных сосудов, выходящих из ворот
• Иногда обнаруживают мышечные волокна, жировую ткань, децидуальные или лютеинизированные клетки

4. Ворота:
• Соединительная ткань с кровеносными сосудами крупного калибра и нервами
• Встречаются редкие гнезда клеток ворот (хиларные клетки), напоминающие клетки Лейдига яичек; характерный признак — кристаллы Рейнке или цитоплазматический пигмент
• Сеть яичника:
- Канальцы или щелевидные пространства аналогичные сети яичка

(Слева) Мелкий коричневый зернистый пигмент в цитоплазме — признак клеток ворот яичника. Эти клетки расположены рядом с кровеносным сосудом .
(Справа) В воротах обнаруживают сеть яичника . Сеть яичника аналогична сети яичка и состоит из круглых или щелевидных канальцев с редкими сосочками в просвете . Они выстланы плоским или цилиндрическим эпителием

(Слева) Сеть яичника часто окружена хорошо выраженной манжеткой из веретеновидных клеток стромы . Эта строма похожа на строму яичника, но не сливается с ней. Рядом с сетью яичника видны скопления клеток ворот .
(Справа) Рудименты вольфова протока встречаются по всему женскому половому тракту. Чаще всего они встречаются во влагалище, но их также обнаруживают в воротах яичника. Их не следует принимать за метастатический рак

(Слева) Вольфовы протоки похожи на сеть яичника. Признаки вольфовых протоков — присутствие эозинофильного секрета в просвете и отсутствие хорошо развитой окружающей стромы из веретеновидных клеток. Вольфов проток выстлан клетками кубической формы с округлыми ядрами.
(Справа) Веретеновидные стромальные клетки присутствуют в мозговом веществе и коре яичников. Эти клетки содержат небольшой объем цитоплазмы и удлиненные заостренные ядра, часто образуют пучки или завитки

(Слева) В строме мозгового вещества рассредоточены лютеинизированные клетки . Эти клетки характеризуются обильной эозинофильной цитоплазмой и круглыми, центрально расположенными ядрами. Количество этих клеток увеличивается на протяжении репродуктивного периода жизни.
(Справа) В строме могут присутствовать очаги гетеротопии. В представленном случае в строме коркового вещества видны скопления жировых клеток . Также могут присутствовать пучки гладких мышц

(Слева) Внутри стромы могут присутствовать редкие инклюзионные кисты коркового вещества. Они образуются в результате овуляции, с возрастом их количество увеличивается. Кисты выстланы простым кубическим или трубным эпителием (эндосальпингиоз) . Признак эндосальпингиозе — наличие ресничек .
(Справа) Граница между мозговым веществом и корой яичника плохо выражена, слои могут сливаться и становиться неразличимыми

(Слева) Примордиальные фолликулы расположены линейно в поверхностном слое коркового вещества. Они выстланы одним слоем плоских зернистых клеток. В более молодом возрасте в центре примордиального фолликула обнаруживают ооцит .
(Справа) По мере созревания фолликула зернистые клетки приобретают кубическую или цилиндрическую форму. В первичном фолликуле присутствует 1-2 отдельных слоя зернистых клеток. Ооцит начинает увеличиваться

(Слева) По мере созревания фолликулы мигрируют глубже в корковое вещество. Преантральный фолликул характеризуется наличием 3-5 слоев зернистых клеток и развитием тонкого эозинофильного слоя, окружающего ооцит (прозрачная оболочка) .
(Справа) Гранулезные клетки выделяют жидкость, в конечном итоге формируя антральный отдел или часть, заполненную фолликулярной «жидкостью». К этому моменту ооцит созрел и окружен увеличенным количеством зернистых клеток, образующих яйценосный бугорок

(Слева) Зрелый ооцит с его утолщенной прозрачной оболочкой окружен зернистыми клетками .
(Справа) По мере того как созревающий фолликул продвигается глубже в корковое вещество, стромальные клетки дифференцируются на 2 специализированных слоя клеток теки. Зернистый слой примыкает к внутреннему из этих 2 слоев — внутреннему слою теки . В слое зернистых клеток обнаруживают кистозные тельца Колл—Экснера обнаруживаемые также в гранулезоклеточных опухолях

(Слева) Наружный слой теки — самый внешний слой полностью зрелого фолликула. Внутренний слой теки состоит из круглых эозинофильных клеток с круглыми ядрами, наружный слой теки — из веретеновидных эозинофильных клеток с вытянутыми ядрами. Видно различие с зернистыми клетками .
(Справа) После овуляции формируется желтое тело. Желтое тело состоит из зернистых лютеиновых клеток и лютеиновых клеток теки , образующихся из зернистого слоя и слоя теки соответственно

(Слева) В желтом теле зернистые клетки становятся лютеиновыми и называются зернистыми лютеиновыми клетками . Они представляют собой увеличенные полигональные клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой и редкими капельками липидов .
(Справа) Зернистые лютеиновые клетки содержат округлое везикулярное ядро с хорошо различимыми ядрышками . Встречаются апоптические тельца и К-клетки , которые удается различить по темной окраске цитоплазмы и ядер

(Слева) Одно из наиболее частых осложнений, связанных с нарушением функционирования желтого тела,— это кровоизлияние. Кроме того, очень большие лютеиновые кисты могут имитировать новообразования яичников и подлежат удалению. Виден волнистый эпителий лютеиновой кисты с обильным кровоизлиянием.
(Справа) Важными дифференциально-диагностическими признаками геморрагической кисты яичника служат фрагменты зернистых лютеиновых клеток и фибриновых тромбов

(Слева) При обычной инволюции желтого тела зернистые лютеиновые клетки слабо окрашены из-за накопления в цитоплазме большого количества липидов . Клетки уменьшаются в размере и содержат пикнотичные ядра .
(Справа) Желтое тело после инволюции заменяется коллагеном и фибробластами и в конечном счете образуется рубец, известный как белое тело . Внутри и вокруг этих структур встречаются редкие макрофаги. Белые тела могут рассасываться и полностью исчезать

(Слева) Во время беременности желтое тело может увеличиваться, образуя кистозную структуру вариабельного размера с желтой выстилкой. В некоторых случаях (показано на фото) образуются множественные большие кисты, заполненные фибрином и кровью.
(Справа) Во время беременности инволюции желтого тела не происходит. Клетки продолжают увеличиваться, достигая максимально около 55 мкм. Один из гистологических признаков беременности — появление в желтом теле цитоплазматических вакуолей , которые продолжают увеличиваться в течение всей беременности

(Слева) Гистологический признак желтого тела во время беременности (и редко при менструации) — гиалиновые тельца . Количество гиалиновых телец увеличивается на протяжении всей беременности.
(Справа) Подавляющее большинство фолликулов подвергаются атрезии. Примордиальные и первичные фолликулы полностью атрофируются и не оставляют никаких признаков своего существования. Визуализируются зрелые фолликулы (фолликулы, достигающие антральной стадии), которые подвергаются атрезии. Самый ранний признак начинающейся атрезии — дегенерация ооцита

(Слева) После дегенерации ооцита зернистые клетки становятся митотически неактивными и уменьшаются в размерах. Затем зернистые клетки отслаиваются в антральную полость.
(Справа) Полость атретического фолликула в конечном итоге заполняется рыхлой сосудистой стромой из соединительной ткани и фибробластов . Волнистая базальная мембрана фолликулов утолщается и на этой стадии называется «стекловидной мембраной»

(Слева) «Стекловидная мембрана» гистологически представляет собой невидимую базальную мембрану между слоем гранулезных клеток и внутренним слоем теки. Большинство зрелых фолликулов полностью заполняются волокнистой соединительной тканью , и на их месте образуются рубцы.
(Справа) Иногда сохраняется кистозная часть фолликула. В этом случае обычно виден тонкий слой зернистых клеток . Если диаметр кисты превышает 3 см, ее называют фолликулярной

(Слева) Большинство фолликулов не образует кист, превращаясь в фиброзные тела. Атретический фолликул постепенно сморщивается и становится гиалинизированным (левая часть изображенного фолликула).
(Справа) После полной гиалинизации формируется фиброзное тело. Фиброзное тело состоит из неровной полосы гиалиновой ткани. Большая часть образующихся фиброзных тел рассасывается в строме яичника

(Слева) Поверхность яичника покрыта простым кубическим или цилиндрическим эпителием с редкими участками псевдомногослойного эпителия . Этот эпителий очень тонкий и обычно отрывается во время операции или морфологического исследования яичника.
(Справа) Инклюзионные кисты или железы коркового вещества яичников обычно находятся под поверхностью коры. Эти железы или кисты с диаметром > 1 см представляют собой инвагинации поверхностного эпителия, которые больше не сообщаются с поверхностью

(Слева) Инклюзионные кисты и железы коркового вещества могут располагаться в более глубоких слоях кортикальной стромы. Они обычно выстланы простым кубическим или цилиндрическим эпителием , аналогичным эпителию поверхности яичников.
(Справа) Поверхностные сосочковые разрастания, или микропапилломатоз, состоят из пальцевидных выростов кортикальной стромы , покрытых обычным поверхностным эпителием яичников. От поверхностных опухолей они отличаются простыми сосочками и отсутствием атипии и многослойности эпителия

(Слева) Тонкие полосы волокнистой соединительной ткани , называемые спайками, отходящие от поверхности яичников. Многочисленные спайки могут развиваться после перенесенных операций на брюшной полости или травм таза. Спайки повышают риск возникновения тазовых болей.
(Справа) Внутри яичника или широкой связки встречаются небольшие скопления эпителия уротелиального (переходного) типа . В гнездах Вальтхарда могут присутствовать небольшие центрально расположенные кисты

(Слева) Гнезда Вальтхарда состоят из переходного эпителия, поразительно похожего на эпителий мочевого пузыря. В основании многослойного эпителия находится четко выраженный базальный слой , который, кажется, «устремляется» к поверхности .
(Справа) Нередко в яичнике обнаруживают обычные железы и строму эндометрия . Это эндометриоз. Желез или стромы может быть много, как показано на рисунке, или они могут отсутствовать

(Слева) Иногда при эндометриозе железы эндометрия отсутствуют, а имеется лишь эндометриальная строма . Эпителиальная выстилка иногда не визуализируется.
(Справа) Наличие пигментированных макрофагов — еще один ценный гистологический признак эндометриоза. Эти пигментированные макрофаги поглощают кровь, связанную с эндометриозом, и могут располагаться в строме. При отсутствии желез или стромы на эндометриоз указывает кровоизлияние в строму

(Слева) В период менопаузы или после менопаузы в яичниках развивается целый ряд атрофических изменений. Обычно обнаруживают истончение коркового вещества , скудное мозговое вещество и строму ворот яичника. Иногда присутствуют многочисленные белые тела .
(Справа) В атрофическом яичнике видно сильно истонченное корковое вещество с очень скудной стромой и два белых тела

(Слева) В период менопаузы и после менопаузы наблюдается гиперплазия стромы различной степени. В некоторых случаях гиперплазия стромы имеет четко очерченные границы и может имитировать опухоль стромы полового тяжа (фиброму). Иногда могут присутствовать множественные узлы, которые изменяют нормальную структуру яичников.
(Справа) Умеренная гиперплазия стромы в атрофическом яичнике. Отчетливо выраженный узел не формируется

в) Особенности и варианты:

1. Возрастные особенности:
- При рождении яичники намного меньше, чем в начале полового созревания
- Яичники увеличиваются в размере в 20-30 раз к наступлению половой зрелости
- В начале полового созревания яичники достигают своего полного размера
- На протяжении репродуктивного периода поверхность яичников становится более неровной
- После менопаузы размер и масса яичников уменьшаются ~ на 50 %

2. Гиперплазия:
- В период менопаузы и после менопаузы наблюдается различная степень гиперплазии стромы
- Гиперплазия кортикальной стромы может быть диффузной или узловой

3. Метаплазия:
- Метаплазии подвергаются железы коркового вещества или кисты:
• Серозный, муцинозный или переходный типы
• Гнезда Вальтхарда: гнезда переходного эпителия

4. Ошибки и артефакты:
- Эндосальпингиоз:
• Мелкие кистозные структуры, выстланные эпителием трубного типа
- Доброкачественные кисты яичников (желтого тела беременных или кисты фолликулов) клинически могут напоминать опухоли
- Поверхностные сосочки похожи на поверхностные серозные опухоли (аденофибромы)
- Эндометриоз, особенно с реактивной атипией, клинически и гистологически может имитировать злокачественные новообразования

- Читать "Плацента - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.12.2023