а) Макроскопическая характеристика щитовидной железы:

1. Эндокринная железа Н-образной формы, масса 15-25 г, состоит из 2 боковых долей (длина каждой доли ~ 5 см, ширина 2,5 см, глубина 2 см), соединенных перешейком:
• Расположена кпереди от верхней части трахеи, чуть ниже перстневидного хряща гортани
• Доли имеют заостренные верхние и тупые нижние полюса
• В 40 % случаев встречается пирамидальная доля, которая отходит кверху от перешейка
• Размер зависит от роста человека, возраста, пола, потребления йода, гормонального фона и функционального состояния железы

2. Покрыта тонкой фиброзной капсулой, от которой в железу отходят тяжи, разделяющие ее на дольки (тиромеры)

3. На разрезе красно-коричневого цвета, плотная:
• У 10% людей без зоба и с нормальной секрецией гормонов встречаются узлы

4. К задней капсуле щитовидной железы прикрепляются парные верхняя и нижняя паращитовидные железы

5. Вокруг перешейка видны мелкие лимфатические узлы, включая претрахеальный (дельфийский)

6. Развивается из среднего зачатка и 2 латеральных зачатков:
• Средний зачаток развивается на 4-й неделе из эндодермы 1-го и 2-го жаберных карманов у основания примитивной глотки:
- Опускается в шею, проходя впереди подъязычной кости и гортани
- Эмбриональные остатки соединены со слепым отверстием языка через щитовидно-язычный проток, который затем исчезает
- При сохранении протока могут развиваться кисты щитовидно-глоточного протока
• Боковой зачаток (ультимобранхиальные тельца) развивается из 4-го и 5-го жаберных карманов в течение 7-й недели, из него образуются парафолликулярные С-клетки:
- Из ультимобранхиальных телец образуются С-клетки, которые рассредоточены в средней и верхней третях боковых долей щитовидной железы
- Остатки ультимобранхиального тела, так называемые солидные клеточные гнезда, видны в боковых долях большинства щитовидных желез

(Слева) Средний зачаток щитовидной железы опускается в область шеи, соединен со своим началом возле слепого отверстия языка через щитовидно-язычный проток . Если этот проток не атрофируется, возможно образование его кисты.
(Справа) Нормальная щитовидная железа состоит из двух боковых долей, соединенных центрально расположенным перешейком , покрытых тонкой фиброзной капсулой с многочисленными мелкими поверхностными кровеносными сосудами. В 40% встречается пирамидальная доля

(Слева) Щитовидная железа покрыта тонкой фиброзной капсулой отдающей перегородки в паренхиму и разделяющей железу на нечетко отграниченные дольки (тиромеры). За пределами собственно капсулы часто встречаются небольшие узелки нормальной ткани щитовидной железы .
(Справа) В ~10% щитовидных желез без признаков зоба при визуальном осмотре можно обнаружить узлы. Также при отсутствии зоба в нормально функционирующей щитовидной железе встречаются микроскопические узлы и коллоидные кисты

(Слева) Фолликулы выстланы монослоем фолликулярных клеток, окружающих коллоид . Коллоид синтезируется кубическими фолликулярными клетками . Плоские фолликулярные клетки неактивны.
(Справа) Коллоид состоит в основном из тиреоглобулина — йодированного гликопротеина, который является формой хранения активных гормонов щитовидной железы ТЗ и Т4. Под действием тиреотропного гормона гипофиза фолликулярные клетки разрушают тиреоглобулин, высвобождаются гормоны ТЗ и Т4, которые поступают в перифолликулярные капилляры

(Слева) Фолликулы, активно разрушающие коллоид, обычно выстланы более высокими цилиндрическими фолликулярными эпителиальными клетками , в них находятся резорбционные вакуоли. Выглядят в виде цепочки небольших вакуолей на границе коллоида и эпителиальных клеток .
(Справа) Сандерсоновская подушка — скопления фолликулов на одном конце более крупного фолликула в просвете, часто имеют волнообразный или папиллярный вид . Чаще встречаются в активных фолликулах, для которых характерно присутствие резорбционных вакуолей

б) Микроскопическое строение щитовидной железы:

1. Функциональная единица щитовидной железы — фолликул:
• Фолликулы — сферические кистовидные образования различного размера (0,2-1,0 мм) и формы:
- Фолликулы окружены обширной капиллярной сетью
• Выстланы монослоем уплощенной формы или цилиндрических фолликулярных эпителиальных клеток (ти-роцитов):
- ИГХ: TTF-1 ( + ), тиреоглобулин (+), рах-8 ( + ), СК7(+)
- Размер клеток зависит от функционального состояния фолликула:
о Плоские клетки неактивны, кубические клетки продуцируют коллоид, а в цилиндрических клетках коллоид разрушается

2. Коллоид представляет собой эозинофильный или базофильный секрет, состоящий в основном из тиреоглобулина:
• Тиреоглобулин:
- Йодированный гликопротеин, неактивная форма хранения активных гормонов щитовидной железы Т3 и Т4
• В фолликулах, разрушающих коллоид, присутствуют резорбционные вакуоли
• Коллоид часто содержит кристаллы оксалата кальция

3. Сандерсоновская (фолликулярная) подушка:
• Небольшие скопления на одном конце фолликула, имеющие сосочковый или волнистый вид
• Увеличивается при гиперпластических процессах

4. Часто встречается так называемый тиреоидит пальпации:
• Характеризуется появлением разрушенных фолликулов, замещенных макрофагами и клетками хронического воспаления

5. Иногда встречаются локальные очаги жировой ткани стромы

6. Иногда присутствуют скелетные мышцы, хрящевая ткань, паращитовидные железы, ткань вилочковой железы

7. Парафолликулярные С-клетки секретируют кальцитонин:
• Кубические клетки с бледной цитоплазмой и грубым хроматином
• Находятся между фолликулярными клетками и базальной мембраной
• В нормальной щитовидной железе видны плохо
• Расположены в средней и верхней части боковых долей

8. Солидные клеточные гнезда:
• Маленькие (0,1-2,0 мм) многодольчатые скопления овальных базальных клеток, вкрапленных между фолликулами
• Присутствует небольшое количество С-клеток
• Нередко встречаются плоскоклеточная метаплазия и кистозные изменения
• Присутствуют только в средней и верхней трети боковых долей

(Слева) В коллоиде большинства щитовидных желез (~85% после аутопсии) обнаруживают неправильной формы ромбовидные анизотропные кристаллы оксалата кальция . Такие кристаллы присутствуют в нормальных фолликулах, но чаще встречаются у лиц пожилого возраста, с почечной недостаточностью, находящихся на диализе, и в неактивных фолликулах. Редко встречаются при хроническом тиреоидите.
(Справа) Кристаллы оксалата кальция легко различить при обычной световой микроскопии и еще легче — в поляризованном свете

(Слева) Разорванные фолликулы вызывают гранулематозную реакцию, называемую тиреоидитом пальпации. Наблюдается в большинстве резецированных щитовидных желез и характеризуется замещением поврежденных фолликулов макрофагами и лимфоцитами . Большинство клеток представлено мононуклеарными макрофагами, встречаются многоядерные клетки.
(Справа) В капсуле и/или нормальной ткани щитовидной железы нередко встречается паратиреоидная ткань или паращитовидные железы

(Слева) Строма в щитовидной железе обычно выражена очень слабо. В большинстве случаев между фолликулами присутствуют небольшие очаги зрелой жировой ткани. Жировая клетчатка часто присутствует в капсуле или рядом с ней, а также встречается в глубине паренхимы железы . Во многих нормальных щитовидных железах также встречаются небольшие скопления клеток хронического воспаления .
(Справа) В области перешейка часто встречается интратиреоидная скелетная мышца . С другой стороны, в экстратиреоидных скелетных мышцах также присутствуют фолликулы

(Слева) В строме примерно 10% щитовидных желез обнаруживают островки гетеротопического зрелого гиалинового хряща , предположительно происходящего из жаберного кармана.
(Справа) В средней и верхней трети боковых долей щитовидной железы, соответствующих ответвлению ультимобранхиального тельца, часто обнаруживают солидные клеточные гнезда . Это небольшие многодольчатые структуры, состоящие из однообразных базальных клеток. Часто наблюдаются очаговая плоскоклеточная дифференцировка и кистозные изменения

(Слева) Базалоидные клетки рассматривают как базальные или стволовые клетки. Это подтверждается выраженной ядерной экспрессией р63 — маркера базальных/стволовых клеток в многослойном эпителии. В солидном клеточном гнезде присутствуют кистозные участки и смешанные фолликулы . Расширение кистозных областей иногда приводит к появлению клинически выраженных кист.
(Справа) В некоторых солидных клеточных гнездах присутствует небольшое количество С-клеток, содержащих кальцитонин . Это подтверждает эмбриональную связь С-клеток и солидных клеточных гнезд

(Слева) В норме С-клетки находятся в средней и верхней трети боковых долей и незаметны при обычном окрашивании гематоксилином и эозином. При гиперпластических процессах, например, в представленном на фото случае множественной эндокринной неоплазии 2-го типа, С-клетки видны хорошо. Эти клетки крупнее фолликулярных, содержат широкую бледную эозинофильную цитоплазму.
(Справа) Для выявления С-клеток используют иммуногистохимическое исследование с антителами к кальцитонину. В представленном препарате видны скопление С-клеток и С-клетки в фолликуле

в) Особенности и варианты:
- Нет

- Вернуться в раздел "Гистология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.12.2023