Молочная железа - нормальная гистология под микроскопом
а) Макроскопическая характеристика:
1. Парный орган, имеющий коническую форму и локализующийся на уровне 2-6-го ребра по срединно-ключичной линии:
• Ткань молочной железы расположена между проекцией края грудины и передней подмышечной линией, нередко доходит до подмышечной области
• Подвешивающие связки (Купера) представляют собой фасциальные тяжи от кожи к грудной стенке:
- Обеспечивают поддержку и допускают подвижность
2. Молочная железа взрослой женщины:
• Видоизмененный специализированный железистый придаток кожи
• Расположена в поверхностной фасции передней грудной стенки поверх большой и малой грудных мышц
3. Сосок:
• Выпячивание на передней поверхности молочной железы, чуть медиальнее и книзу от центра
• Состоит из плотной фиброзной ткани и гладкомышечных пучков, покрытых гиперпигментированной кожей
• Гладкая мускулатура обусловливает способность соска к «эрекции»:
- Способствует выделению молока
• Молочные отверстия числом от 10 до 15 открываются на верхушке соска между складками кожного покрова
4. Паренхима молочной железы состоит из системы ветвящихся протоков
• Радиально от соска отходит 15-20 долей, связанных друг с другом междолевой соединительной тканью
• Протоки непосредственно переходят в терминальные протоково-дольковые единицы (ТПДЕ), ответственные за продукцию молока
• ТПДЕ окружены специализированной интралобулярной стромой, реагирующей на изменение гормонального фона
• Железистая ткань сочетается с различным количеством жировой клетчатки, обусловливающей индивидуальность размера молочной железы
(Справа) Основные анатомические структуры молочной железы: сосковоареолярный комплекс система крупных протоков и терминальные протоково-дольковые единицы (ТПДЕ) . Железистая ткань поддерживается соединительной тканью (междольковая и внутридольковая строма и жировая ткань )
(Справа) Профилактическую мастэктомию иногда выполняют пациенткам с высоким риском развития рака. В представленном случае удалены сосок и ткань молочной железы с сохранением кожи. Передняя поверхность ткани молочной железы соответствует краям кожного лоскута
(Справа) После удаления соска для исследования его основания изготавливают фронтальный срез. В таком препарате представлены поперечные срезы главных протоков и млечных синусов, направленных к поверхности соска
(Справа) При микроскопическом исследовании перпендикулярных срезов соска изучают эпидермис и главные млечные протоки . При гистологическом исследовании основания соска изучают млечные синусы
б) Микроскопическое строение:
1. Сосок:
• Эпидермис покрыт толстым слоем кератина:
- Защищает от травматизации и высыхания при грудном вскармливании
• В некоторых клетках присутствуют пикнотичные ядра и оптически пустая цитоплазма:
- Встречаются кератиноциты или клетки Токера (эпителиальные клетки млечных протоков)
• Млечный проток в зоне перехода через эпидермис соска выстлан плоским эпителием
• Дистальнее млечного синуса плоский эпителий замещается цилиндрическим
2. Эпителий молочной железы:
• Млечный проток/дольковая система выстланы простым двойным слоем клеток
• Внутренние люминальные клетки продуцируют молоко:
- ИГХ: СК7(+), СК8/18(+), GATA3(+), СК20(-)
• Наружный слой миоэпителиальных клеток способствует выделению молока:
- ИГХ: S100(+), СК 5/6(+), SMA(+), р63(+), кальпо-нин(+), SMHC(+)
• Присутствуют тканевые стволовые клетки, из которых развиваются эти два типа клеток, но их можно распознать только с помощью специальных методов
3. Физиологическая функция:
- Выделение молока для питания и иммунологической защиты ребенка в период грудного вскармливания:
• Орган-мишень для воздействия разных гормонов, регулирующих развитие и физиологическую функцию молочной железы
• Воздействие гормонов и факторов роста обусловливает постоянные изменения в молочной железе в ответ на наступление первых менструаций, беременность, лактацию и менопаузу
• Такие циклические изменения в течение жизни обусловливают широкий спектр гистологической картины нормальной молочной железы
• Определенные гистологические паттерны, обнаруживаемые в материале, направленном для морфологического исследования, соответствуют физиологическим изменениям
(Справа) Млечные протоки в соске окружены пучками гладкой мускулатуры , расположенными среди коллагеновой и эластической стромы. Продольные мышечные пучки, идущие вдоль млечных протоков, вызывают эрекцию соска
(Справа) Для распознавания различных видов клеток в плоскоклеточноцилиндроклеточном переходе млечных протоков можно применять иммуногистохимическое исследование. СК7 экспрессирован в люминальных клетках (красный хромоген), СК5/6 и р63 экспрессированы в плоском эпителии (коричневый хромоген)
(Справа) Узелок соска состоит из гладкомышечных пучков и эластической ткани, сквозь которые проходят млечные протоки . Радиально расходящиеся гладкомышечные пучки способствуют выделению молока во время лактации
(Справа) Терминальные канальцы непосредственно переходят в ТПДЕ . Формирование долек происходит в течение 1 -2 лет после появления первых менструаций. В последующем развитие железистой ткани происходит по-разному. Полная дифференцировка молочной железы происходит во время беременности
(Справа) Нормальное гистологическое строение долек в молочной железе взрослой женщины непостоянно в связи с колебаниями гормонального фона (во время менструального цикла, беременности, лактации и менопаузы)
(Справа) На фото с большим увеличением видны люминальные клетки, экспрессирующие низкомолекулярный цитокератин СК7 , а также миоэпителиальные клетки с экспрессией р63
(Справа) Выделяют два типа эпителиальных клеток. Люминальные клетки экспрессируют кератины 7, 8 и 18 (красный хромоген в цитоплазме ). Миоэпителиальные клетки экспрессируют р63 (коричневый хромоген в ядрах)
(Справа) Пролиферация — важный элемент роста и развития молочной железы. В нормальной ТПДЕ присутствуют немногочисленные клетки, экспрессирующие Ki-67 (маркер пролиферации , содержится в ядрах пролиферирующих клеток), но эти клетки не экспрессируют рецепторы эстрогенов. Различные популяции люминальных клеток молочной железы способны к паракринному взаимодействию
(Справа) В ТПДЕ присутствует специализированная внутридольковая строма, окружающая ацинусы. Она образована CD49(+) фибробластами и капиллярами. Новообразования, возникающие из элементов этой стромы (фиброаденомы и филлоидные опухоли), имеют двухкомпонентное строение
(Справа) Во время беременности и лактации люминальные клетки ТПДЕ становятся вакуолизированными , в них увеличиваются ядра, становятся заметными ядрышки. Просвет ацинусов постепенно расширяется за счет накопления секреторного материала (молозиво)
(Справа) Постлактационные изменения происходят в результате депривации лактогенных гормонов и поступления местных сигналов о железистой инволюции. Дольки окружены выраженным лимфоцитарным инфильтратом , они не регрессируют до своего состояния перед беременностью, а сохраняют более дифференцированную дольковую организацию
(Справа) В атрофированной дольке более четко выражены миоэпителиальные клетки и базальные мембраны, люминальные клетки регрессируют. Миоэпителиальные клетки иногда приобретают веретеновидную форму
в) Особенности и варианты:
1. Возрастные особенности:
- Гистологическое строение ткани молочной железы существенно меняется от раннего подросткового возраста до менопаузы
- Эстрогены способствуют развитию протоков, прогестерон — развитию ТПДЕ, пролактин регулирует продукцию молока
2. Ошибки и артефакты:
- Лактационные изменения
- Светлые клетки в эпителии соска
Видео гистология молочной железы (препарат срез)
- Читать "Пищевод - нормальная гистология под микроскопом"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2023