а) Макроскопическая характеристика желчного пузыря:

1. Расположен в неглубокой выемке на нижней поверхности печени:
• Имеет дно, тело и шейку
• Шейка переходит в пузырный проток, соединяя желчный пузырь с билиарным деревом
• В пузырном протоке имеются спиральные клапаны Хайстера, представляющие собой складки слизистой оболочки. Они препятствуют спадению протока

2. У взрослых размеры желчного пузыря — до 10 см в длину и до 4 см в ширину:
• Нормальная стенка: толщина — 1-2 мм

3. Брюшина, переходя с печени, покрывает свободную сторону; субсерозная соединительная ткань желчного пузыря на печеночной стороне сливается с междольковой соединительной тканью печени

(Слева) На микрофотографии с малым увеличением представлены все слои стенки желчного пузыря, в том числе слизистая оболочка (эпителий и собственная пластинка слизистой), мышечная оболочка и перимускулярная соединительная ткань .
(Справа) Ядра клеток эпителия желчного пузыря однообразны, содержат мелкодисперсный хроматин, окружены ровными мембранами. Эти ядра расположены в центре либо в основании клеток

(Слева) Слизистая оболочка желчного пузыря состоит из складок, образованных собственной пластинкой и выстланных одним слоем цилиндрического эпителия . В нормальном желчном пузыре часто встречается ветвящаяся слизистая оболочка.
(Справа) Эпителиальные клетки желчного пузыря содержат эозинофильную цитоплазму с вариабельным количеством мелких апикальных вакуолей . Ядра округло-овальные, окружены ровной мембраной. Ядрышки плохо выражены или отсутствуют

(Слева) В слизистой оболочке желчного пузыря темные тонкие вытянутые карандашевидные клетки , функция которых неизвестна, смешаны с клетками билиарного эпителия.
(Справа) В эпителии также присутствуют немногочисленные базальные клетки , которые не следует принимать за лимфоциты

б) Микроскопическое строение желчного пузыря:

1. Слизистая оболочка (поверхностный эпителий и собственная пластинка слизистой):
• Имеются складки, образованные выпячиваниями собственной пластинки, выстланные однослойным цилиндрическим эпителием:
- Часто обнаруживают поверхностные разветвтления слизистой оболочки
- Эпителиальные клетки имеют эозинофильную цитоплазму, содержащую различное количество мелких вакуолей в апикальной части:
о ИГХ: СК7(+), СК19(+), СК20(-), CDX-2(-)
- Ядра расположены у основания клетки или занимают центральное положение, овальные и мономорфные, содержат мелкодисперсный хроматин, окружены ровными мембранами
- Ядрышки плохо различимы или отсутствуют
- Встречаются дополнительные немногочисленные базальные клетки и более узкие и темные карандашевидные клетки в сочетании с эпителиальными клетками желчных протоков
• Немногочисленные разрозненные лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки и гистиоциты в слизистой оболочке считаются элементом нормы
• Собственная пластинка состоит из рыхлой соединительной ткани, в ней проходят кровеносные, лимфатические сосуды и находятся эластические волокна

2. Мышечная стенка:
• Свободно организованные пучки циркулярных, продольных и косых мышечных волокон
• Отсутствуют четко сформированные слои, наблюдаемые в просвете кишечника
• Мышечные пучки разделены фиброваскулярной тканью
• Мышечная пластинка слизистой и подслизистый слой в желчном пузыре отсутствуют — собственная пластинка непосредственно переходит в мышечный слой
• Перимускулярная соединительная ткань:
- Характерно присутствие кровеносных сосудов, нервов, лимфатических каналов и жировой клетчатки
- Иногда присутствуют лимфатические узлы, параганглии

3. Серозная оболочка:
• Часть желчного пузыря, не контактирующая с печенью (около 60%), покрыта брюшиной

4. Слизистые железы:
• Находятся в шейке пузыря
• Кубический или призматический эпителий с оптически пустой или слегка базофильной цитоплазмой
• Округлые однородные базально расположенные ядра

5. Протоки Люшка: мелкие добавочные желчные протоки в перимускулярной соединительной ткани, чаще всего на печеночной стороне желчного пузыря:
• Поддерживается четко выраженным кольцом соединительной ткани
• Эпителий похож на эпителий желчевыводящих путей
• Иногда в ложе желчного пузыря присутствуют дополнительные желчные протоки, через которые может сочиться желчь после холецистэктомии

6. Ганглиозные клетки: находятся в перимускулярной соединительной ткани, собственной пластинке, мышечной стенке

7. Описаны случаи присутствия в желчном пузыре эктопической ткани печени, поджелудочной железы, надпочечника, желудка, щитовидной железы

(Слева) В желчном пузыре отсутствует истинная мышечная пластинка слизистой оболочки и подслизистый слой. Собственная пластинка непосредственно граничит с мышечными пучками мышечной оболочки. Эти мышечные пучки способны проникать в собственную пластинку.
(Справа) Мышечная стенка состоит из свободно организованных пучков циркулярных, продольных и косых мышечных волокон. В ней отсутствуют четко выраженные продольные и циркулярные слои, как в стенке кишки

(Слева) Мышечные пучки в мышечной оболочке разделены фиброваскулярной тканью.
(Справа) Ганглиозные клетки присутствуют в перимускулярной соединительной ткани, собственной пластинке и мышечной оболочке

(Слева) В перимускулярной соединительной ткани присутствуют кровеносные сосуды, нервы, лимфатические каналы и жировая клетчатка. Иногда встречаются лимфатические узлы и параганглии. Брюшина покрывает часть желчного пузыря, не соприкасающуюся с печенью (около 60%).
(Справа) В шейке желчного пузыря находятся слизистые железы . Они образованы кубическим или призматическим эпителием с оптически пустой либо слегка базофильной цитоплазмой и округлыми, базально расположенными ядрами

(Слева) Синусы Рокитанского— Ашоффа встречаются почти в половине нормальных желчных пузырей. Сами по себе они не являются признаком хронического холецистита.
(Справа) При хроническом холецистите часто встречается метаплазия желудочного типа, или псевдопилорическая , аналогичная встречающейся в двенадцатиперстной кишке

(Слева) Кишечная метаплазия также часто встречается при хроническом холецистите.
(Справа) В желчном пузыре описаны эктопические ткани печени, поджелудочной железы, надпочечника, желудка, щитовидной железы. В представленном случае проиллюстрирован пример эктопической ткани поджелудочной железы с ацинарной тканью , протоками и гладкими мышцами

в) Особенности и варианты:

1. Метаплазия:
- Возможна псевдопилорическая и кишечная метаплазия:
• Редко развивается вне хронического холецистита

2. Ошибки и артефакты:
- При исследовании криостатных срезов протоки Люшка можно принять за карциному:
• Обратите внимание на дольковое строение
- Почти в половине нормальных желчных пузырей обнаруживают синусы Рокитанского—Ашоффа:
• Сами по себе не указывают на хронический холецистит
• Разрыв синусов Рокитанского—Ашоффа с выделением слизи может напоминать картину рака, равно как и присутствие диспластического эпителия в этих синусах

- Вернуться в раздел "Гистология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2023