Анус и анальный канал - нормальная гистология под микроскопом

а) Макроскопическая характеристика ануса и анального канала:

1. Сложная анатомия с противоречивой терминологией:
• Протяженность зон различная, границы нечеткие
• Анатомические и микроскопические зоны не всегда соответствуют друг другу

2. Кожа перианальной области

3. Анальный канал: кожная зона, переходная зона и колоректальная зона

4. В анальном канале проходит зубчатая линия:
• Включает анальные клапаны и пазухи, основания анальных столбов
• Анальные столбы представляют собой вертикальные складки, простирающиеся от середины до верхней части анального канала, соединенные у основания небольшими полулунными анальными клапанами, которые иногда выглядят как маленькие сосочки. Позади клапанов находятся синусы или крипты

5. Пещеристые тела прямой кишки: «подушечки» ткани, очерченные Y-образным просветом заднего прохода.

6. Геморроидальные узлы представляют собой пролабирующие пещеристые тела

7. Анальная мускулатура: наружный сфинктер, межсфинктерная продольная мышца, внутренний сфинктер, подслизистая мышца

Гистология ануса и анального канала под микроскопом
Проксимальная зона анального канала — это колоректальная зона, выстланная слизистой оболочкой с железистым эпителием. Дистальная зона — это кожная зона, выстланная слизистой оболочкой с многослойным плоским эпителием. Переходная зона находится между ними и содержит несколько типов эпителия. Зубчатая линия проходит внутри анального канала и включает анальные клапаны, анальные пазухи и основания анальных столбов. Гистологический анальный канал определяется протяженностью специализированной слизистой оболочки, т. е. переходной зоной и кожной зоной до перианальной кожи. Зубчатая линия является важным анатомическим ориентиром при выполнении биопсии в этой области
Гистология ануса и анального канала под микроскопом
(Слева) Кожа перианальной области покрыта ороговевающим многослойным плоским эпителием , в кожной зоне анального канала эпителий неороговевающий.
(Справа) Кожа перианальной области содержит волосяные фолликулы , апокриновые железы, эккриновые железы и сальные железы . В кожной зоне анального канала волосы, железы и придатки отсутствуют
Гистология ануса и анального канала под микроскопом
(Слева) Собственная пластинка анального канала состоит из рыхлой соединительной ткани с немногочисленными лимфоцитами и тучными клетками. Содержит кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Ганглиозные клетки обычно отсутствуют или встречаются единичные в пределах 1 см от зубчатой линии. Это важный признак для диагностики болезни Гиршпрунга.
(Справа) Апокриновые железы определяют по ярко-розовому эпителию, обычно они находятся в коже перианальной области
Гистология ануса и анального канала под микроскопом
(Слева) В коже перианальной области часто присутствуют эккриновые железы. Они образуют небольшие, четко очерченные скопления и сформированы низким кубическим эпителием. Присутствует миоэпителиальный слой различной толщины.
(Справа) В коже перианальной области обнаруживают аногенитальные потовые железы. Они состоят из цилиндрического эпителия с цитоплазматическими выпячиваниями в просвет железы

б) Микроскопическое строение ануса и анального канала:

1. Колоректальная зона: продолжение слизистой оболочки прямой кишки:
• СК20(+); СК7(-)

2. Переходная зона: эпителий различных типов:
• ИГХ: СК20(-); вариабельная экспрессия СК7
• Место впадения протоков анальных желез

3. Кожная зона: неороговевающий многослойный плоский эпителий без волос и придатков кожи

4. Кожа перианальной области: ороговевающий эпителий с волосами и придатками кожи

Гистология ануса и анального канала под микроскопом
(Слева) Переходная зона находится между кожной и колоректальной зоной и содержит различные типы эпителия, включая анальный переходный эпителий, напоминающий уротелий, или незрелый многослойный плоский эпителий. Поверхностные клетки плоские или напоминают уротелиальные зонтичные клетки.
(Справа) Эпителий анальной переходной зоны состоит из базальных клеток и расположенных над ними цилиндрических, кубических или полигональных клеток. Обратите внимание на кубические или полигональные клетки на поверхности. В переходной зоне встречаются меланоциты
Гистология ануса и анального канала под микроскопом
(Слева) Эпителий переходной зоны похож на многослойный плоский эпителий с уплощенными поверхностными эпителиальными клетками. В собственной пластинке обычно присутствуют немногочисленные мононуклеарные клетки.
(Справа) Колоректальная зона является продолжением слизистой оболочки прямой кишки и покрыта железистым эпителием. Мышечная пластинка слизистой оболочки простирается от прямой кишки к колоректальной зоне и верхней переходной зоне
Гистология ануса и анального канала под микроскопом
(Слева) В слизистой оболочке колоректальной зоны крипты иногда более короткие и неправильной формы. Это не признак хронического воспаления.
(Справа) Кожная зона покрыта неороговевающим многослойным плоским эпителием. Эпидермальных гребней немного или они отсутствуют. Волос и придатков кожи нет. Присутствуют меланоциты, лимфоциты, гистиоциты и клетки Меркеля. В строме анального канала иногда обнаруживают крупные дольчатые стромальные клетки, которые не следует принимать за признак опухолевого процесса
Гистология ануса и анального канала под микроскопом
(Слева) Зрелый плоский эпителий и простой цилиндрический эпителий слизистой оболочки прямой кишки в переходной зоне анального канала.
(Справа) Протоки анальных желез открываются в переходную зону. Эпителий желез напоминает эпителий переходной зоны, видны микрокисты . Микрокисты присутствуют в подслизистой основе и анальной мускулатуре. Анальные железы и слизистая оболочка переходной зоны экспрессируют цитокератин
Гистология ануса и анального канала под микроскопом
(Слева) В анальных железах часто обнаруживают бокаловидноклеточную метаплазию.
(Справа) Меланоциты переходной зоны и кожи перианальной области могут служить основой для развития невусов и анальной меланомы
Гистология ануса и анального канала под микроскопом
(Слева) Иногда эпителий переходной зоны трудно отличить от низкодифференцированной анальной интраэпителиальной неоплазии (представлена на фото).
(Справа) Экспрессия p16 в низкодифференцированной анальной интраэпителиальной неоплазии (окрашивание на всю толщину, слева) и в эпителии переходной зоны (очаговое окрашивание, справа)

в) Особенности и варианты. Ошибки и артефакты:
- В колоректальной зоне встречаются крипты неправильной формы
- Эпителий анальной переходной зоны имитирует низкодифференцированную интраэпителиальную анальную опухоль:
• Меньшие клетки с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением
- На 1 см выше зубчатой линии ганглиозные клетки в норме отсутствуют или присутствуют единичные

Видео лекция гистология тонкой и толстой кишки

- Читать "Брюшина - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2023

Оглавление темы "Нормальная гистология в патологии.":
  1. Червеобразный отросток (аппендикс) - с точки зрения нормальной гистологии
  2. Анус и анальный канал - нормальная гистология под микроскопом
  3. Брюшина - нормальная гистология под микроскопом
  4. Печень - нормальная гистология под микроскопом
  5. Желчный пузырь - нормальная гистология под микроскопом