а) Макроскопическая характеристика брюшины:

1. Тонкая сплошная пленкоподобная выстилка брюшной полости

2. Гладкая блестящая поверхность

3. 2 слоя: висцеральный и париетальный:
• Висцеральная брюшина покрывает органы, расположенные в брюшной полости:
- Желудок, толстая и тонкая кишка (только первая часть двенадцатиперстной кишки), верхняя треть прямой кишки
- Печень, селезенка
- Матка, маточные трубы, яичники
• Париетальная брюшина выстилает внешние поверхности брюшной полости:
- Брюшная стенка, диафрагма, забрюшинное пространство, большой таз
- При повышенном внутрибрюшном давлении париетальная брюшина может выпячиваться в виде сумки через мускулатуру брюшной стенки с образованием грыжи

4. Висцеральная и париетальная брюшина встречаются в области брыжейки кишечника:
• Брыжейка содержит кровеносные сосуды, нервы, лимфатические сосуды и лимфатические узлы

5. Сальник — это зрелая жировая ткань, расположенная между двумя двойными слоями висцеральной брюшины

6. Влагалищная оболочка:
• Париетальная оболочка брюшины выстилает мошонку

(Слева) Серозная оболочка брюшной полости представляет собой относительно тонкий слой небольших эозинофильных клеток (мезотелиальных клеток), выстилающих поверхность зрелой жировой (сальниковой) или волокнистой соединительной ткани.
(Справа) Мезотелиальные клетки представляют собой небольшие кубические эозинофильные клетки с одиночным центрально расположенным ядром, обычно без ядрышка. В подлежащей соединительной ткани видны субмезотелиальные фибробласты удлиненной или веретеновидной формы

б) Микроскопическое строение брюшины:

1. Состоит из тонкого слоя кубических мезотелиальных клеток на тонкой базальной мембране, покрывающей фиброзно-эластическую соединительную ткань

2. Нормальные мезотелиальные клетки:
• Плохо видны в стандартных гистологических препаратах
• Маленькие плоские или кубические клетки
• Четкие границы клеток
• Одиночное ядро в центре
• Гомогенный хроматин
• Ядрышки обычно отсутствуют

3. Реактивные мезотелиальные клетки:
• Больше и заметнее
• Увеличенное ядро
• Выраженные центрально расположенные ядрышки
• Встречаются многоядерные клетки
• Возможно образование мелких сосочковых структур

4. Субмезотелий:
• Веретеновидные фибробласты, коллаген, эластин
• Часто утолщен и в реактивных условиях содержит больше клеток:
- Воспалительные клетки, реактивные миофибробласты, капилляры

5. Иммунофенотип мезотелия:

• Положительные маркеры:
- Кератины:
о АЕ1/АЕ3, СК7, СК5/6, СК8/18
- Кальретинин
- WT-1
- D2-40 (подопланин)
- НВМЕ-1
- Тромбомодулин
- Десмин (при реактивных состояниях)

• Негативные маркеры:
- СК20
- МОС-31
- BER-EP4
- СЕА
- CD15
- TTF-1
- рах-8
• При реактивных состояниях субмезотелиальные стромальные клетки экспрессируют кератины

(Слева) При реактивных состояниях мезотелиальные клетки набухают, приобретают форму «сапожных гвоздей» и напоминают ряд «надгробий» или спичечных головок. Выстилка более клеточная, дезорганизована и выглядит «перегруженной».
(Справа) Цитологически реактивные мезотелиальные клетки обычно крупнее, содержат увеличенное ядро с выраженным ядрышком . Присутствуют многоядерные клетки и фигуры митоза

(Слева) Выстилка брюшины способна образовывать простые папиллярные структуры (клетки, окружающие фиброваскулярный центр) . Если такие структуры хорошо выражены и расположены диффузно, необходимо исключать высокодифференцированную мезотелиому.
(Справа) В сальнике, брыжейке или брюшине женщин в послеродовом периоде иногда обнаруживают эктопическую децидуальную ткань (децидуоз). Это не имеет клинического значения. Морфологически имитирует мезотелиальные клетки.

в) Особенности и варианты. Ошибки и артефакты:
- Необычное строение мезотелиальных клеток при тангенциальных срезах
- Реактивная мезотелиальная гиперплазия сосочков
- Мезотелиальные и реактивные субмезотелиальные стромальные клетки экспрессируют эпителиальные антигены (например, кератины). Это осложняет дифференциальную диагностику с карциномой или мезотелиомой
- Эндометриоз
- Эндосальпингиоз
- Децидуоз

- Читать "Печень - нормальная гистология под микроскопом"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2023