Техника наложения швов в гинекологической хирургии

В хирургии таза применяют несколько техник наложения швов. Фасцию или кожу можно зашить простыми узловыми швами (рис. 7 Б, В).

Я предпочитаю этот шов восьмиобразному, потому что последний, идеально подходящий для гемостаза, может вызвать нарушение кровообращения в сшиваемых тканях, особенно при тугом затягивании. Внутрикожные швы, главным образом, применяют для закрытия поперечных разрезов передней брюшной стенки и ран промежности.

Для наложения этих швов лучше всего подходят прямые иглы (рис. 8 А, Б). Висцеральную брюшину зашивают обычно непрерывным швом, как это показано для случая зашивания операционной раны при кесаревом сечении (рис. 9). Разрывы мочевого пузыря зашивают непрерывным сквозным швом хромированным кетгутом, а затем накладывают ряд вворачивающих швов (рис. 10).

Техника наложения швов в гинекологической хирургии
Рисунок 7. А. Поперечные разрезы можно зашывать простыми отдельными швами, наложенными на фасцию. Б. Здесь показан выворачивающий матрацный шов. Шов проводят снаружи через кожу и выводят через кожу на противоположной стороне разреза. Иглу разворачивают и делают вкол на той же стороне, выводя ее через кожу наружу рядом с первым вколом. В. Шов завязывают на стороне первого вкола
Техника наложения швов в гинекологической хирургии
Рисунок 8. А. Прямая режущая игла является наилучшим инструментом для наложения внутрикожного шва. Б. Детальное изображение техники наложения внутрикожного шва. В. Рана зашита. Г. Зашивание раны непрерывным швом мононитью калибра 0 или 1 (например, проленом или PDS II)
Техника наложения швов в гинекологической хирургии
Рисунок 9. А. Поверхностные мышцы и серозную оболочку матки зашивают непрерывным обвивным или непрерывным обвивным с захлестом викриловыми швами (викрил 0). Б. После ушивания серозной оболочки брюшину мочевого пузыря фиксируют к матке с верхней стороны разреза
Техника наложения швов в гинекологической хирургии
Рисунок 10. А. Разрыв мочевого пузыря зашивают непрерывным швом хромированным кетгутом 2-0, проводя нить через все слои стенки купола мочевого пузыря. Б. Над первым рядом накладывают второй ряд вворачивающихся швов
Техника наложения швов в гинекологической хирургии
Рисунок 11. На иллюстрации показано петлеобразное зашивание поперечного разреза передней брюшной стенки проленом или PDS II
Техника наложения швов в гинекологической хирургии
Рисунок 12. Зашивание выполняют нейлоном №4 с помощью прикрепленной к нити иглы. Шов проходит через кожу, подкожный жир, фасцию и брюшину
Техника наложения швов в гинекологической хирургии
Рисунок 13. А. Двойной шов для фиксации краев сшиваемой брюшины. Первый вкол выполняют через край фасции, что предохраняет края раны от расхождения и прорезывания. Затем прошивают фасцию с противоположной стороны. Шов предназначен для предупреждения расхождения краев раны. Б. Схематическое изображение техники наложения шва по Смиду-Джонсу
Техника наложения швов в гинекологической хирургии
Рисунок 14. А. Расхождение краев раны с эвисцерацией. Как правило, эта ситуация обусловлена тем, что прочность шовного материала намного превосходит прочность сшитых тканей. Причинами может служить либо слишком тугое завязывание швов, либо вколы и выколы находятся слишком близко к краям разреза фасции. Швы прорезываются через ткани. В некоторых случаях могут развязываться небрежно завязанные узлы. Б. Устранение эвисцерации выполняют проленом №2 или стальной проволокой №28. Вколы и выколы осуществляют на большом расстоянии от краев раны, а нить продевают сквозь резиновые трубки, чтобы предохранить от повреждения кожу (показаны на вставке)
Техника наложения швов в гинекологической хирургии
Рисунок 15. А. При наложении шовной лигатуры иглу проводят под концом зажима, наложенного на сосуд. Б. Иглу выводят наружу сквозь ткани, удерживаемые зажимом. В. Иглу захватывают иглодержателем и вытягивают нить, выполнив стежок. Г. Зажим приподнимают или поворачивают и завязывают под ним узел. Д. Зажим снимают после затягивания узла. Концы нитей отрезают над узлом. Е. Ткань прокалывают перед кончиком зажима. Ж. Затем иглу проводят под зажимом
Техника наложения швов в гинекологической хирургии
Рисунок 16. Восьмиобразный гемостатический шов был разработан для перевязки кровоточащих сосудов
Техника наложения швов в гинекологической хирургии
Рисунок 17. А. На модели матки показана техника наложения кисетного шва. Б. Шейка матки обшита по окружности непрерывным швом
Техника наложения швов в гинекологической хирургии
Рисунок 18. Культю влагалища можно оставить открытой или зашить после гистерэктомии. На иллюстрации показана техника наложения бейсбольного или рифового гемостатического шва, когда манжетка остается открытой. На верхнем рисунке показано наложение обвивного непрерывного шва с захлестом. На нижнем рисунке — наложение простого обвивного шва
Техника наложения швов в гинекологической хирургии
Рисунок 19. А. Наложение гофрирующего шва начинают со вкола иглы в один из краев фасции (метод Коллеса). Б. Фасцию собирают в складку следующим вколом иглы. В. Третий вкол еще сильнее собирает фасцию в складки. Г. Выполнение четвертого стежка. Д. Ближе к концу разреза выполняют пятый стежок. Е. Шов натягивают и перекрещивают нити. Ж. Концы затягивают и завязывают узел, стягивая фасцию и блокируя кровотечение из мелких кровеносных сосудов
Техника наложения швов в гинекологической хирургии
Рисунок 20. Техника наложения шва по Коннеллу. Вкол делают через серозную оболочку, проводят иглу через все слои кишечной стенки и выводят наружу через слизистую оболочку. Следующий стежок выполняют в противоположном направлении, то есть от слизистой оболочки к серозной, а затем делают вкол на противоположной стороне и повторяют описанную последовательность действий

Фасцию можно надежно зашить непрерывным швом мононитью из PDS или пропилена (рис. 11). В экстренных ситуациях можно накладывать узловые швы из стальной проволоки или нейлона с захватом одновременно фасции и брюшины (рис. 12). Шов Смида-Джонса можно накладывать при угрозе расхождения краев раны; этот шов вообще превосходно подходит для ушивания тканей (рис. 13 А, Б).

Лигатурная техника наложения шва проленом №1 показана при устранении эвисцерации органов живота (рис. 14). Сосудистые ножки перевязывают лигатурами (рис. 15 А-Д). Крупные сосудистые ножки и связки перевязывают с помощью лигатуры по Хитли (рис. 15 Е, Ж). Кровоточащие сосуды и разрезы матки зашивают гемостатическими восьмиобразными шовными лигатурами (рис. 16).

Закрытие прямокишечно-маточного пространства, серкляж шейки матки и перитонизацию влагалища выполняют кисетными швами (рис. 17 А, Б). Открытую технику для гемостаза в области влагалищной манжетки называют бейсбольным или рифовым швом (рис. 18). Этими непрерывными швами можно осуществлять гемостаз (рис. 18).

Открытые раневые поверхности с отделяемым можно закрывать гофрирующими швами (рис. 19 А-Ж). Кишечные анастомозы накладывают с помощью непрерывного шва Коннелла (рис. 20).

Видео техники наложения узлового шва

- Рекомендуем вам следующую статью "Техника завязывания узлов в гинекологической хирургии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.10.2022

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.