а) Типы шовного материала. Шовный материал используют для зашивания ран, остановки кровотечения и для перевязки анатомических структур. В настоящее время доступно множество разнообразных шовных материалов, которые широко варьируют по размеру, составу и прочности. Для упрощения все шовные материалы делят на рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Рассасывающийся шовный материал подвержен воздействию ферментов человеческого тела и в конце концов распадается и исчезает в живых тканях (рис. 1).

Нерассасывающиеся нити устойчивы к действию ферментов и сохраняются в тканях практически пожизненно (за исключением шелка, которые распадается в тканях за два года) (табл. 1 и 2 и рис. 2). У нерассасывающихся нитей прочность на растяжение выше, чем у рассасывающихся, и сохраняется таковой на протяжении длительного времени. Калибр шовного материала классифицируют по эквивалентным диаметрам, утвержденным фармакопеей США (US Pharmacopeia, USP) (табл. 3).

В инфицированных тканях и в тканях, загрязненных иным образом, рассасывающиеся швы имеют то преимущество, что обеспечивают кратковременное натяжение, а затем исчезают. Рассасывающиеся швы с меньшей вероятностью становятся теми инородными телами, на которых возникают очаги инфекции, и которые становятся причиной постоянного воспаления. Кроме того, на месте рассасывающихся швов реже образуются патологические полости.

С другой стороны, наложение швов в брюшной полости на фоне массивной инфекции служит показанием к применению нерассасывающегося шовного материала, так как он сводит к минимуму риск расхождения швов и эвисцерации. Почти все современные шовные материалы поставляются с прикрепленными иглами (рис. 3). В целом все иглы делят на две большие группы — режущие иглы и остроконечные иглы. Режущие иглы применяют для прошивания плотных и твердых тканей (например, фиброзной ткани, надкостницы, связок и фасций). Режущие иглы имеют трехгранное острие (рис. 4).

Если край находится на внутренней кривизне иглы, то такая игла называется стандартной. Если же режущей является наружная кривизна, то такую иглу называют обращенной режущей иглой. Остроконечные иглы имеют круглое сечение, коническое острие и идеально подходят для сшивания мягких тканей, оставляя после прокалывания очень маленькие отверстия (рис. 5).

В настоящее время доступны разнообразные по форме и конфигурации иглы. Прямые иглы хорошо подходят для наложения подкожных швов. Изогнутые отсоединяющиеся позволяют, как следует из названия, легким потягиванием отсоединять их от нити шовного материала после наложения шва. Эти иглы идеально подходят для быстрого наложения и завязывания одиночных швов. Изогнутые иглы, не отсоединяющиеся от нити, отличаются большей величиной и позволяют наложить несколько стежков непрерывного шва.

Кривизна большинства игл, используемых в оперативной гинекологии, соответствует 1/2 окружности (иглы й с) или 5/8 окружности. Иглы 5/8 с в большей степени приближаются по форме к замкнутой окружности. Помимо этого иглы классифицируют по размерам и калибру. Нулевой викрил обычно используют с иглами A CT-1 или CT-2, а викрил 1-0 с большими иглами — CT-0 или CT-X. С другой стороны, более тонкие нити (викрил 4-0 или 3-0) используют с более тонкими иглами SH (рис. 6 А).

б) Выбор шовного материала. Шовный материал выбирают на основании нескольких параметров: (1) объема сшиваемых тканей, (2) сопротивления сшиваемых тканей и (3) риска инфицирования тканей. Общее правило оперативной гинекологии гласит, что в каждом конкретном случае надо применять по возможности самый тонкий шовный материал. Например нецелесообразно использовать нить 0 или 1 для остановки кровотечения из мелких сосудов в глубине таза, если для этого можно прибегнуть к шовному материалу 3-0 или 4-0. С другой стороны, попытка перевязать сосудистую ножку матки или воронкотазовую связку швом 3-0, а не 0, свидетельствует лишь о чистом упрямстве.

Плетеный (скрученный) шовный материал с большей вероятностью загрязняется тканевым детритом и заселяется бактериями, нежели мононить. Шелк очень удобен в работе и легко завязывается, а следовательно, узлы получаются более надежными. Шелк нельзя использовать при зашивании мочевого пузыря, как. впрочем, и любой другой нерассасывающийся шовный материал. Нейлон отличается большой прочностью, но его надо завязывать несколько раз, чтобы узел не развязался. Лавсан имеет все преимущества шелка, но прочнее на разрыв и более равномерен. Полипропилен не прирастает к тканям и вызывает меньшую их реакцию, чем нейлон. Полипропилен идеален для сшивания инфицированных или воспаленных тканей. Недавно компанией Covidien был разработан шовный материал с шипами, который не требует завязывания узлов (рис. 6 Б).

- Рекомендуем вам следующую статью "Техника наложения швов в гинекологической хирургии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.10.2022