Вскрытие и ушивание мочевого пузыря: техника операции, этапы

Во время выполнения абдоминальных операций хирург может столкнуться с тазовыми поражениями, затрагивающими нижние отделы мочевыводящих путей. Гинеколог должен уметь уверенно выполнять цистотомию для облегчения отсепаровки мочевого пузыря от лонного сращения в случаях, требующих позадилонной уретропексии.

Если же есть подозрение на случайное повреждение мочеточника, то цистотомию следует выполнить, для того чтобы удостовериться в поступлении мочи в пузырь по обоим мочеточникам. Разрез лучше всего выполнять в высоких отделах неприкрытого брюшиной участка купола мочевого пузыря.

Это легко сделать, если продвинуть баллон катетера Фолея до купола пузыря (рис. 1), а затем каутером или ножом, ориентируясь на баллон, вскрыть стенку мочевого пузыря (рис. 2, 3). Длины разреза 4-5 см вполне достаточно, чтобы осмотреть внутреннюю стенку пузыря и обнаружить случайно наложенные швы, повреждения или осмотреть устья мочеточников, чтобы убедиться в их проходимости (рис. 4-6). При необходимости можно также ввести ретроградно мочеточниковый стент или детский желудочный зонд (рис. 7).

Установление стента показано, когда такие тазовые расстройства, как эндометриоз, воспаление тазовых органов или локализованная в области таза опухоль, могут затронуть тазовый отдел мочеточника. Для ушивания мочевого пузыря применяют рассасывающиеся швы 3-0. Автор предпочитает использовать хромированный кетгут, так как он не приводит к прорезыванию швов и вследствие короткого времени рассасывания не провоцирует образование камней в мочевом пузыре. Сначала накладывают непрерывный шов, сближая края слизистой оболочки (рис. 8, 9).

Второй ряд накладывают на мышечный слой стенки мочевого пузыря над швами, наложенными на слизистую (см. рис. 9, 10). Этот рассасывающийся шов 3-0 может быть непрерывным или прерывистым.

Вскрытие и ушивание мочевого пузыря: техника операции, этапы

Рисунок 1. Для подготовки к цистотомии баллон катетера Фолея перемещен в экстраперитонеальную часть купола мочевого пузыря. На поверхности пузыря намечена линия цистотомического разреза Вскрытие и ушивание мочевого пузыря: техника операции, этапы

Рисунок 2. На рисунке показано использование электрокаутера для выполнения цистотомии Вскрытие и ушивание мочевого пузыря: техника операции, этапы

Рисунок 3. Цистотомия выполнена над баллоном катетера Фолея, подведенного изнутри к экстраперитональному участку купола мочевого пузыря Вскрытие и ушивание мочевого пузыря: техника операции, этапы

Рисунок 4. Полость пузыря осматривают через цистотомическое отверстие. Обратите внимание, что катетер Фолея выведен из разреза, а в него вставлен ретрактор, позволяющий рассмотреть внутреннюю стенку пузыря до его нижних отделов, треугольника и устьев мочеточников. Видна окрашенная контрастом моча, поступающая из устья левого мочеточника

Рисунок 5. Высокая цистотомия, выполненная в ходе операции позади-лонной уретропексии, для того чтобы удостовериться в том, что наложенные швы не проведены через стенку мочевого пузыря

Рисунок 6. Высокая цистотомия, выполненная в ходе лапаротомии для облегчения мобилизации мочевого пузыря и проверки проходимости мочеточников Вскрытие и ушивание мочевого пузыря: техника операции, этапы

Рисунок 7. Техника ретроградного введения стента или педиатрического желудочного зонда через высокую цистотомию

Рисунок 8. Ушивание высокой цистотомии. А. Сначала на слизистую оболочку накладывают непрерывный рассасывающийся шов 3-0. Это первый ряд швов при ушивании высокой цистотомии. Б. Продолжение первого ряда швов Вскрытие и ушивание мочевого пузыря: техника операции, этапы

Рисунок 9. Техника двухрядного закрытия высокой цистотомии. Обратите внимание, что первый ряд — это непрерывный сквозной шов, сближающий края слизистой оболочки, а вторым рядом непрерывного шва захватывают мышечный слой стенки мочевого пузыря Вскрытие и ушивание мочевого пузыря: техника операции, этапы

Рисунок 10. Второй ряд швов, закрывающих разрез мочевого пузыря, захватывает мышечный слой его стенки

- Читать далее "Устранение случайных повреждений мочевого пузыря: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.2.2023

Оглавление темы "Операции в гинекологии.":