Устранение случайных повреждений мочевого пузыря: техника операции, этапы

Повредить нижние отделы мочевыводящих путей может даже очень опытный хирург. Если есть подозрение на повреждение мочевого пузыря, то хирург не должен покидать операционной до проведения цистоскопии. Ее надо провести, если операция выполнялась влагалищным доступом, лапароскопически или роботически.

Когда же операция была выполнена абдоминальным доступом, то лучше сделать цистотомию и осмотреть пузырь непосредственно на предмет выявления повреждений, нежели переводить больную в литотомическое положение для выполнений цистоскопии. Если повреждение пузыря выявлено, то хирург, прежде чем приступить к ушиванию, должен оценить близость повреждения к устьям мочеточников. Чаще всего повреждения мочевого пузыря возникают во время абдоминальной гистерэктомии, кесарева сечения и позадилонной уретропексии. Важно отличать низкие внутрибрюшинные повреждения от высоких внебрюшинных повреждений. Если имеет место низкое внутрибрюшинное повреждение, то пузырь должен быть полностью мобилизован и послойно ушит швами без излишнего натяжения.

С другой стороны, высокие внебрюшинные повреждения закрывают способами, описанными в предыдущем разделе, где говорилось о вскрытии и ушивании мочевого пузыря. Так как в настоящее время большое число женщин переносят операцию кесарева сечения, то при выполнении гистерэктомии хирург часто сталкивается со спайками между нижним сегментом матки и мочевым пузырем. Именно поэтому мобилизацию мочевого пузыря от нижнего сегмента матки нужно выполнять острым путем. На рис. 11 показано, как тупое отделение с помощью тупфера при наличии массивных спаек может привести к случайному разрыву мочевого пузыря. На рис. 12 представлено, как с помощью острой диссекции добиться безопасного отделения основания пузыря от нижнего сегмента матки. После этого можно наложить без натяжения швы.

При выполнении влагалищных операций повреждения мочевого пузыря чаще всего встречаются при гистерэктомии и реконструкции передней стенки влагалища. Так же, как и при абдоминальной гистерэктомии, отделение матки и шейки от основания мочевого пузыря лучше всего выполнять острым путем. На рис. 13 показано, как тупое пальцевое отделение во время влагалищной гистерэктомии может привести к повреждению мочевого пузыря.

До устранения повреждения мочевого пузыря требуется завершить операцию гистерэктомии. Область цистотомии должна быть надежно мобилизована, а затем послойно ушита (рис. 14).

Длительность дренирования мочевого пузыря после ушивания дефекта зависит от локализации и размера повреждения. Высокие экстраперитонеальные повреждения не требуют длительной катетеризации пузыря, в то время как для низких интраперитонеальных повреждений необходима катетеризация на 7-10 сут. Для этого можно катетеризировать пузырь либо надлобковым доступом, либо через мочеиспускательный канал. Если есть сомнения относительно нормального заживления дефекта, то перед удалением катетера выполняют цистографию.

- Читать далее "Пластика пузырно-влагалищных свищей абдоминальным доступом: техника операции, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.2.2023