Пластика пузырно-маточного свища: техника операции, этапы

Свищи между мочевым пузырем и маткой возникают обычно в результате акушерской травмы, в частности после повреждений мочевого пузыря в ходе кесарева сечения. Подтекание мочи, повторные инфекции, расхождение краев разреза матки — такова последовательность событий при формировании свищей. У женщин с пузырно-маточными свищами может наблюдаться цикличная гематурия (а также меноурия, синдром Юсефа).

Недержание мочи или ее подтекание при кашле через шейку матки может отсутствовать благодаря клапанному механизму шейки. Ход, сообщающий мочевой пузырь с маткой, обнаруживают с помощью гистеросальпингографии. Мелкие свищи заживают самостоятельно на фоне длительной катетеризации мочевого пузыря или медикаментозного подавления менструаций в течение нескольких месяцев.

Хирургическая пластика пузырно-маточного свища напоминает абдоминальную операцию иссечения пузырно-влагалищного свища. Доступ осуществляют через поперечный или срединный разрез передней брюшной стенки. Вскрывают брюшину и выполняют высокую экстраперитонеальную цистотомию (рис. 17 А).

Определяют локализацию свищевого хода и отсепаровывают мочевой пузырь от матки (рис. 18-21). После полной мобилизации мочевого пузыря и его отделения от матки и иссечения свищевого хода (рис. 22) мочевой пузырь ушивают двумя рядами прерывистых рассасывающихся швов 3-0. После этого прерывистым швом закрывают дефект матки. Операцию заканчивают транспозицией лоскута большого сальника между двумя линиями швов (рис. 23).

Если пациентка не планирует иметь детей, то проблему пузырно-маточного свища можно решить тотальной абдоминальной гистерэктомией и закрытием дефекта мочевого пузыря.

- Читать далее "Влагалищные операции при пузырно-влагалищных свищах: техника, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.2.2023