Аспирационный (вакуумный) кюретаж: техника, инструменты

Техника аспирационного (вакуумного) кюретажа является результатом развития метода расширения цервикального канала и механического выскабливания полости матки (рис. 8). В конце 50-х — начале 60-х гг. ХХ века аспирационный кюретаж получил распространение в странах Восточной Европы и СССР как быстрый и относительно бескровный метод искусственного прерывания беременности в первом триместре. Возможно, что впервые этот метод применили в Китае; к 1963 г. метод стали использовать и в США.

Вскоре аспирационный кюретаж стали применять для удаления остатков плодного яйца при самопроизвольном выкидыше и замершей беременности. Поскольку в Малайзии, Индонезии, Гонконге и Сингапуре в отличие от стран Западной Европы широко распространена трофобластическая болезнь, которая считается одной из серьезных проблем здравоохранения, на Дальнем Востоке техника аспирационного кюретажа стала методом выбора для удаления пузырного заноса независимо от размеров матки.

Аспирационный кюретаж выполняют в условиях общей или местной анестезии. С помощью влагалищного исследования уточняют размеры и расположение матки, проводят зондирование полости матки. Непрерывно внутривенно вводят концентрированный раствор окситоцина. Следует тщательно следить за объемом вводимой жидкости, особенно в случаях пузырного заноса, поскольку чрезмерное введение жидкости может вызвать отек легких.

Техника аспирационного кюретажа требует предварительного расширения цервикального канала для введения аспирационной кюретки; степень расширения зависит от диаметра используемой кюретки, который варьирует от 8 до 16 мм, в среднем составляя 10 мм (рис. 9). Шейку фиксируют пулевыми щипцами, наложенными на переднюю губу. После расширения цервикального канала аспирационную кюретку вводят в полость матки. Для беспрепятственного скольжения кюретки по цервикальному каналу необходимо расширить канал чуть больше диаметра кюретки.

Этот технический момент имеет большое значение, так как при тесном прилегании кюретки к стенкам канала может произойти захват тканей в процессе ввода кюретки, что повышает риск перфорации.

Аспирационный прибор включают после присоединения одного конца шланга к кюретке, а другого — к контейнеру для сбора материала. Внутри контейнера располагают тканевый мешок, фиксируемый резиновым кольцом. Аспирационную кюретку вводят в полость матки до дна (аспирацию в это время не проводят!). Затем указательный палец помещают на отверстие в основании кюретки, таким образом начиная аспирацию. Кюретку подтягивают к шейке матки, одновременно поворачивая ее (рис. 10).

Активированную кюретку не проводят через цервикальный канал из-за вероятности удаления эндоцервикального эпителия, поэтому на уровне внутреннего зева палец убирают с отверстия в кюретке, чем прекращают аспирацию (рис. 11 А, Б). Кюретку удаляют из цервикального канала и полностью очищают от тканей.

Процедуру повторяют несколько раз, поворачивая кюретку в разных направлениях, чтобы «охватить» всю полость матки. Аспирацию никогда не начинают в процессе введения кюретки, а только в процессе выведения ее из полости матки. Процедуру прекращают, когда продукты кюретажа перестают поступать в трубку. Матку осторожно зондируют, чтобы убедиться в отсутствии перфорации. При необходимости (для проверки наличия оставшихся неудаленными тканей) аспирационный кюретаж дополняют механическим.

Мешок для сбора материала вынимают, помещают в формалин и направляют в патоморфологическую лабораторию (рис. 12). Пациентке вводят 0,2 мг метилэргоновина (метергина), назначают метергин перорально в течение 24 ч (0,2 мг каждые 4-6 ч) и дают ей указание контролировать кровянистые выделения, подсчитывая меняемые прокладки.

При вмешательстве по поводу септического аборта назначают антибактериальную терапию по результатам посева.

Наиболее серьезные возможные осложнения этого вмешательства — перфорация и значительная кровопотеря. Перфорация при активированной аспирации очень опасна, так как может привести к повреждению кишечника или крупных сосудов, что требует срочной диагностики и хирургического вмешательства. Если матка не сокращается под воздействием вводимого окситоцина, она становится подобно губке, наполненной кровью, и тогда аспирация похожа на выжимание мокрой губки, которая, однако, снова наполняется кровью. Таким образом, несократившаяся матка может стать источником массивной кровопотери.

- Читать далее "Тотальная абдоминальная гистерэктомия с двусторонней сальпингоофорэктомией: техника, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.10.2022