Поддерживающий аппарат матки: анатомия, топография

Для хирургических вмешательств на матке, придатках и соседних тазовых органах важно знать не только внутрибрюшную анатомию, но и анатомию забрюшинного пространства.

Основную поддержку матки обеспечивают кардинальные связки, которые веерообразно тянутся от уровня истмикоцервикального соединения к фасции и жировой ткани боковых стенок таза (рис. 1). Эти связки делят таз на правое и левое околопузырные (паравезикальные) пространства спереди и околопрямокишечные (параректальные) пространства сзади (рис. 2 А, Б). Кардинальную связку можно разделить на верхний отдел (у соединения матки и шейки) и нижний отдел (у соединения шейки и влагалища) (рис. 3).

Поддерживающий аппарат матки: анатомия, топография

Рисунок 1. Тело матки отсечено. Кардинальные связки тянутся от шейки матки к боковым стенкам таза и прилежат к крестцово-маточным связкам и паравезикальной, параректальной и паравагинальной фасциям. Обратите внимание на ход мочеточников сквозь кардинальные связки Поддерживающий аппарат матки: анатомия, топография

Рисунок 2. А. Кардинальную связку можно разделить на верхний отдел, находящийся у соединения тела матки и шейки, и нижний отдел на уровне соединения шейки матки и влагалища.
Б. Схематическое изображение различных пространств полости таза Поддерживающий аппарат матки: анатомия, топография

Рисунок 3. На сагиттальном разрезе видно взаимное расположение кардинальных связок и различных анатомических пространств. Обратите внимание, что боковая стенка таза состоит, главным образом, из внутренней запирательной мышцы и ее фасции Поддерживающий аппарат матки: анатомия, топография

Рисунок 4. На сагиттальном разрезе заднего отдела таза видны крестцово-маточные связки, крестцово-остистые связки и кардинальные связки и их расположение относительно внутренних органов. Обратите внимание на расположение мочеточника Поддерживающий аппарат матки: анатомия, топография

Рисунок 5. Брюшина вскрыта, обнажены широкие связки. Это простейший путь доступа к забрюшинному пространству и боковым стенкам таза. Диссекцию рыхлой соединительной ткани выполняют легко и бескровно

Крестцово-маточные связки соединяются с кардинальными у места слияния последних с шейкой матки и тянутся кзади и вниз по направлению к седалищным остям и крестцу. Однако эти конечные пункты прикрепления иногда трудно идентифицировать (рис. 2-4). Между крестцово-маточными связками находится верхняя часть прямокишечно-влагалищной перегородки, покрытая брюшиной, переходящей на заднюю стенку матки. Это место входа в маточно-прямокишечное пространство.

Круглые связки отходят от переднебоковых отделов дна матки и тянутся в вентрально-латеральном направлении к передней брюшной стенке, где входят в паховый канал и заканчиваются в жировой ткани больших половых губ (рис. 5). Круглые связки состоят преимущественно из гладкомышечной ткани. Воронкотазовые связки на самом деле представляют собой брюшинные футляры для яичниковых сосудов. Эти связки идут от заднелатеральных отделов границы полости таза в переднемедиальном направлении, чтобы соединиться с маткой на уровне трубных углов.

Широкая связка представляет собой тентообразную структуру, включающую передний и задний листки брюшины и рыхлую соединительную ткань между ними (см. рис. 5). Эта связка начинается спереди у круглой связки и заканчивается сзади у воронкотазовой связки.

Видео урок топография матки и анатомия ее связочного аппарата

- Читать далее "Внутрибрюшной отдел таза: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.10.2022

Оглавление темы "Оперативные доступы в гинекологии.":