Вагинопластика (пластика влагалища): техника операции, этапы
Пластика влагалища, или вагинопластика, — это любая реконструктивная операция, которую выполняют на влагалище. Эта глава посвящена операциям вагинопластики в сочетании с реконструкцией промежности для укрепления входа во влагалище или восстановления промежности из эстетических или функциональных соображений.
Часто вагинопластика предусматривает переднюю и/или заднюю кольпорафию с иссечением участков слизистой оболочки влагалища и реконструкцией просвета или входа влагалища. К сожалению, в настоящее время не существует стандартизованного подхода к этим операциям.
Целью всех реконструктивных операций является воссоздание хорошо фиксированного влагалища достаточного диаметра и длины. В ходе операции нельзя допускать отклонения продольной оси влагалища и свод должен быть направлен к вогнутой части крестца. После завершения операции просвет влагалища должен свободно пропускать два пальца, а задняя стенка влагалища располагаться перпендикулярно к промежности.
Обычно этой цели достигают иссечением ромбовидного участка ткани промежности и задней стенки влагалища (рис. 1). Каждая операция пластики влагалища и восстановления промежности должна быть спланирована в соответствии с анатомическими особенностями больной. Объективный параметр, которого мы всегда хотим достичь, — это уменьшение размера hiatus genitalis (расстояние от наружного отверстия мочеиспускательного канала до задней уздечки половых губ) до 3-4 см.
Рисунок 1. Техника пластики влагалища и восстановления промежности для укрепления входа во влагалище. А. Обратите внимание на широкий hiatus genitalis, который легко пропускает четыре пальца. Б. Отмечен ромбовидный участок ткани, подлежащий иссечению. В. Ткань удалена и через периректальную фасцию и мышцу, поднимающую задний проход, проведены глубокие швы для воссоздания задней стенки влагалища. Особое внимание уделено тому, чтобы на месте наложения шва не образовался гребень на задней стенке влагалища. Г. Верхний отдел задней стенки влагалища закрыт для подготовки к реконструкции промежности. Д. После реконструкции промежности вход во влагалище пропускает только два пальца. Е. Пластика завершена. Обратите внимание на то, что задняя стенка влагалища расположена перпендикулярно к промежности.
На рис. 2-5 представлены больные, которым показана операция вагинопластики и восстановления промежности. На рис. 2 показана больная с симптомами ректоцеле и болью во время полового акта из-за увеличения размеров малых половых губ на уровне входа во влагалище.
Рисунок 2. А. Больная с симптомами обширного дефекта задней стенки влагалища, жалующаяся на боль во время полового акта из-за избыточного разрастания тканей промежности. Б. Края малых половых губ сшиты по срединной линии, видимо, в ходе ушивания предыдущих продольных разрывов промежности. В. Выполнен продольный разрез в месте утолщенной промежности. Г. Путем острой диссекции дистальный отдел задней стенки влагалища отделен от мышц промежности. Д. Отсепаровка продолжена вверх с удалением по средней линии язычка слизистой оболочки влагалища. Е. Диссекция продолжена до предбрюшинного пространства маточно-прямокишечного углубления.
Рисунок 2. Окончание. Ж. Выполнена пластика влагалищных ректоцеле и энтероцеле; закрыта верхняя часть разреза стенки влагалища. З. Тело промежности восстановлено, а вход во влагалище укреплен. Обратите внимание на то, что задняя стенка влагалища расположена перпендикулярно к промежности.
Рисунок 3. А. Больная с расширенным hiatus genitalis и небольшим дефектом промежности. Б. Обратите внимание, что вход во влагалище свободно пропускает три пальца. В. Из промежности и задней стенки влагалища иссечен ромбовидный участок ткани. Г. Для ушивания дефекта и сужения просвета влагалища наложены глубокие рассасывающиеся швы 2-0.
Рисунок 3. Окончание. Д. Разрезы влагалища и промежности ушиты тонким рассасывающимся швом. Е. Обратите внимание, что после завершения пластики вход во влагалище пропускает только два пальца. Ж. Шесть месяцев спустя после операции.
Рисунок 4. А. Молодая пациентка с нарушенной функцией влагалища на фоне его сужения после избыточного закрытия срединной эпизиотомии. Б. Разрез промежности по срединной линии выполняют электрокаутером. В. Для создания достаточного доступа к влагалищу выполняют острую диссекцию для отделения задней стенки влагалища от передней стенки прямой кишки. Г. Разрез закрыт в поперечном направлении отдельными рассасывающимися швами. Дефект кожи промежности закрыт ксенотрансплантатом.
Рисунок 5. А. Молодая больная с рубцовыми изменениями промежности после восстановления разрыва промежности. Б. Вход во влагалище сужен и пропускает только один палец. В. Полоса рубцовой ткани промежности. Г. Отмечен подлежащий иссечению участок кожи промежности. Д Иссечен лоскут кожи промежности; обратите внимание на размер лоскута. Е. Рубцовая ткань удалена; задняя стенка влагалища отделена от передней стенки прямой кишки.
Рисунок 5. Окончание. Ж. Задняя стенка влагалища мобилизована для подготовки к пластике влагалища. З. Боковые края влагалища сдвинуты вперед, оставив обширный дефект в коже промежности. И. К краям дефекта пришит ксенотрансплантат. К. После выполнения пластики вход во влагалище свободно пропускает два пальца. Л. Состояние через три месяца после операции. Обратите внимание на успешное замещение ксенотрансплантата собственной кожей промежности.
Обратите внимание, что в результате операции восстановлено нормальное взаимное расположение промежности и задней стенки влагалища, а также создана опора для задней стенки влагалища при уменьшении диаметра его просвета. На рис. 3 изображена больная с расширением мочеполовой щели и дефектом промежности. На рис. 4, 5 показаны молодые больные, которым после влагалищных родов показана реконструкция промежности.
В обоих случаях наблюдали сужение, уплотнение и болезненность входа во влагалище, что потребовало иссечения рубцовой ткани из влагалища и промежности. На место дефекта был установлен ксенотрансплантат (Surgisis; Cook Medical, Bloomington, Indiana).
- Читать далее "Женская молочная железа: анатомия, топография"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2023
